脑动脉支架置入术治疗短暂性脑缺血发作疗效观察(2)
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以上这些数值均提示我们对脑动脉狭窄应积极评测卒中风险，评测风险与效益比。
造成动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，少见的有动脉夹层形成、动脉炎、肌纤维发育不良等。对颈内动脉来说累及部位大多位于颈内动脉起始段、岩段、海绵窦段，以起始段狭窄最多。对于颈内动脉起始段狭窄，可以采用外科手段进行内膜剥脱，但是狭窄位置较高、而且高度狭窄的病变需要行分流管置入，增加了手术风险和难度。近年来随着血管内技术的发展，血管内支架成型术已经成为治疗颈动脉狭窄的主要方法之一，1980年Kerber和Mullen首次用球囊扩张主动脉弓以上血管取得成功。1989~1990年Mathias等首先使用Wallstent支架行颈动脉支架术，Theron等首先使用Streker支架。在过去的十几年中，由于支架技术的使用，使颈动脉成型技术在安全性和有效性方面大大提高。人们对颈动脉支架血管内成型术最担心的术中最大的风险是斑块的脱落造成远端血管的闭塞，而这一风险由于保护装置的发明而明显降低，术中中风发作的风险下降到2%以下[3]。支架术后脑出血为高灌注综合征的极致表现，与患者脑局部组织长期缺血，而支架术后脑血流脑血流量增高而缺血区域扩张的血管暂时丧失了自动调节功能有关，围手术使用扩张血管药将体循环的血压下调和扩张脑内非缺血区的血管，有助于减少这种并发症[1]。
对于后循环动脉狭窄行脑动脉支架治疗同样可以改善后循环缺血症状，防止动脉闭塞而更加严重的缺血直至脑梗死。尤其是当优势椎动脉或基底动脉的严重狭窄时，一旦发生动脉闭塞后果极为严重，行脑动脉支架置入术意义重大。
通过以上资料我们认识到脑动脉支架置入术治疗具有效果好、显效快、疗效确切的特点，尽管这种治疗有一些风险，但是随着血管内技术的发展、支架技术的提高，已经使安全性，有效性大大提高。且对于颈内动脉支架治疗因保护装置的应用，术中中风发作的风险下降到2%以下[2]。远期再狭窄也是支架置入后人们普遍关心的问题，颈动脉支架术后远期随访的结果令人鼓舞，2年以内再狭窄率在5%以下[3]。对于血管内径相对大的脑动脉(>4 mm)再狭窄的发生已经降至令人满意的程度，而再狭窄的发生主要是因为血管内皮的增生，这种增生表面光滑，对血液动力学影响小，又因其是缓慢增长而可能出现很好的侧枝代偿，未必使卒中率增加。可见脑动脉支架置入术治疗短暂脑缺血发作前景广阔，值得推广。
参 考 文 献
[1] 姜卫剑，王拥军，戴建平，等.缺血性脑血管病血管内治疗手册 ......
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