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编号:12095333
腹式筋膜内子宫切除术临床探讨
http://www.100md.com 2011年4月25日 张秀荣
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    参见附件(1122KB,1页)。

     【摘要】 目的 评价腹式筋膜内子宫切除术的临床效果。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 治疗组明显优于对照组两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹式筋膜内子宫切除术具有传统的子宫全切和次全切术式的优点,具有操作简便、术中出血少、手术时间短、安全性高、预防术后阴道壁松弛和脱垂,提高性生活质量等优点,值得临床推广。

    【关键词】

    腹式筋膜内子宫切除术;临床治疗

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    子宫切除是妇科较常见的手术,随着人们对生活质量要求的提高,近年来因良性病变切除子宫而要求保留宫颈的患者日趋增多,我们采用腹式筋膜内子宫切除术取得良好的效果,既能达到治疗目的又能满足患者的生理和心理需求。总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组为我院2007年6月至2010年12月收治的符合入选标准的子宫切除患者120例,年龄39~51岁;原发疾病:子宫肌瘤75例,子宫腺肌瘤25例,功能失调性子宫出血20例;入选标准:有子宫切除指征各种良性病变.患者要求保留阴道及宫颈完整;术前均经宫颈细胞学检查,对40岁以上段月经紊乱者做分段诊刮以排除恶性病变;将120例子宫切除患者随机分为腹式筋膜内子宫切除术组(治疗组)60例,传统的全子宫切除术(对照组)60例,两组在年龄、原发疾病、病程上差异无统计学意义(P>0.05),临床具有可比性。

    1.2 手术方法 术前准备血、尿常规检查,凝血机制检查,心肝肾功能检查;常规冲洗阴道及清洁灌肠,术前给予镇静剂。对照组采用逐层切开腹壁各层,按常规方法下推膀胱达阴道穹隆部,处理主韧带、骶韧带后,切除子宫。用1号可吸收线连续锁边缝合阴道断端;治疗组采用耻上2~3横指横形切口,视子宫大小切口长度约10~12 cm,仅切开皮肤层,将脂肪及筋膜切一小口,直剪刀微张裁开筋膜,一并撕拉脂肪及腹直肌开腹。按子宫切除步骤处理圆韧带、卵巢固有韧带,向下稍推膀胱,分离宫旁结缔组织,暴露并处理子宫动脉上行支,骶韧带及主韧带不处理,用电刀于两侧子宫动脉断端上方开始环形水平切开宫颈筋膜,深约3~5 mm,艾力氏钳钳夹宫颈残端并外翻,同时上提子宫,电刀分离宫颈筋膜与宫颈间隙层,向下直达宫颈阴道部,锥形切除全子宫,切下宫颈管内膜及部分宫颈肌组织。用1号可吸收合成线荷包缝合阴道残端,间断缝合宫颈筋膜。关闭盆腹膜、附件残端及圆韧带残端行荷包缝合,宫颈筋膜残端处间断缝合膀胱腹膜反折及后腹膜三针、逐层关腹,以40可吸收合成线皮内缝合。

    1.3 观察内容 对两组组病例进行随访6个月,观察手术中出血、手术时间;手术后切口愈合时间和住院天数;出院后随访患者对术后性功能影响。

    1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析,计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    两种手术方式病例均顺利完成手术,无手术并发症,依据观察内容对两组病例进行统计和随访,并进行比较,治疗组明显优于对照组,具体见表1

    表1

    两组病例观察内容比较

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    组别n术中出血(ml)手术时间(min)排气时间(h)切口甲级愈合(例,%)住院天数(d)术后性功能影响率(例)

    治疗组60162±4354±2434.9±6.560/60(100)6.1±2.22/60

    对照组60272±4289±2862.2±7.255/60(94)9.9±4.221/60

    注:经统计学分析,两组观察内容比较,P<0.05

    3 讨论

    子宫切除术包括传统的全子宫切除术,次全子宫切除术,阴式的全子宫切除术及腹腔镜协助下的阴式全子宫切除术,全子宫切除术已成为常规的子宫切除术,它在子宫切除的同时一并将官颈切除,可免除将来发生宫颈残端癌的威胁。而子宫次全切除术不影响其盆底结构,却存在着子宫颈残端癌的危险性并且以上手术方法对宫颈的处理均不令人满意。腹式筋膜内全子宫切除术与常规全子宫切除术的不同点关键在于宫颈的处理,前者切开筋膜,从筋膜内分离出宫颈,因而保留了宫颈的筋膜;后者不切开筋膜,宫颈连同筋膜一并切除。前者之优越性在于:手术操作步骤减少、简化,手术时间明显缩短,出血减少;由于保存了宫颈筋膜、骶韧带、主韧带及宫旁组织,起到了固定盆底的作用,故能防止术后阴道松弛或脱垂;保留了阴道穹隆,不缩短阴道长度和宽度,并且子宫动脉下行支未切断,盆底神经损伤小,保障阴道完整的供血系统,

    作者单位:463100河南省延建县人民医院

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    术后残端愈合好,对性机能影响也小;因在筋膜内操作,不易损伤膀胱、输尿管、肠管等周围脏器。尤其对严重盆腔粘连者,如子宫内膜异位症、慢性炎症等,不需再分离子宫动脉结扎处以下部位的粘连,即可切除子宫,手术安全性提高。

    总之,腹式筋膜内子宫切除术具有传统的子宫全切和次全切术式的优点 ......

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