羊水过少163例临床分析
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【摘要】 目的 探讨羊水过少的相关因素，提出有效措施以降低围产儿危险。方法 我院2008年1~12月住院分娩总数为3976例，其中羊水过少163例，对羊水过少的相关因素进行分析，提出有效的防治措施。结果 羊水过少高发于40周后；羊水过少出现最多并发症为妊高征和胎儿宫内生长迟缓(IUGR)；羊水过少脐带缠绕发生率明显高于对照组，有统计学差异(P<0.01)；羊水量越少，羊水粪染率及胎儿窘迫发生率越高，羊水过少组新生儿窒息率明显高于对照组。结论 羊水过少确诊后适时以剖宫产结束分娩为宜。
【关键词】
羊水过少；脐带绕颈；羊水粪染；胎儿窘迫；新生儿窒息
羊水过少是临床上比较常见的并发症，可以发生在妊娠各期，但以晚期妊娠较为常见。羊水过少也是胎儿的危险的重要信号，可引起胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息等。我院回顾性分析羊水过少163例患者，发现羊水过少发生与很多因素相关，现将资料统计分析报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年1~12月住院分娩总数为3976例，其中羊水过少163例，发生率4.10%。年龄18~37岁，平均27.5岁全为初产妇；孕周<37周12例，37~39+6周69例，40~41+6周75例，≥42周3例。有妊娠并发症者59例，其中妊高征19例，IUGR8例，合并脐带因素者58例(占35.58%)。随机抽取同期羊水量正常的100例产妇为对照组。
1.2 诊断方法
1.2.1 146例剖宫产者，术中以吸引器收集羊水，17例阴道分娩者以盛器置会阴部积羊水，测量结果显示，163例羊水均<300 ml。其中<50 ml者75例(占46.15%)，50~99 ml者38例(占23.08%)，100~149 ml者25例(占15.34%)，150~199 ml者13例(占7.98%)，200~249 ml者10例(占6.13%)，250~299 ml者2例(占1.23%)。
1.2.2 诊断标准 ①B超测量最大羊水池深度(AFD)及羊水指数(AFI)，AFD≤3或AFI≤8为羊水过少临界值，AFD≤2或AFI≤5为羊水过少绝对值[1]，我院测量AFD≤3或AFI≤8为羊水过少；②产时施行手术时直接测量羊水量<300 ml确定羊水过少。
1.2.3 统计学方法 采用χ2检验及Spearman等级相关分析(取单侧α=0.05)，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 163例羊水过少的孕龄分布 表1。
表1
163例孕妇羊水过少的孕龄分布
孕周同期分娩数羊水过少例数例(%)
<40周2628853.23
≥40周1348785.79
合计39761634.10
注：两组比较P<0.05
2.2 B超对于羊水过少的评估 根据我院多年经验，测量羊水指数，正常范围是8.0~18.0 cm。羊水指数<8 cm诊断为羊水过少，其临床符合率为95%。
2.3 羊水过少的主要相关因素 新生儿多发畸形1例占0.61%，妊高征19例占11.66%，胎儿宫内生长迟缓8例占4.91%，过期妊娠3例占1.84%，胎盘钙化、小胎盘、胎盘血管梗死及胎盘功能低下共11例占6.75%。
2.4 两组羊水量与胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率的关系 见表2，3。
表2
两组羊水量与胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率的关系
分组例数胎儿窘迫(例%)羊水粪染(例%)新生儿窒息(例%)脐带绕颈(例%)
羊水过少组16360(36.81)44(26.99)34(20.86)41(25.15)
对照组10015(15.00)12(12.00)37(37.00)16(16.00)
注：P值均<0.05
表3
羊水量与羊水粪染、胎儿窘迫等相关因素的关系(ml，例)
羊水量(ml)例数脐带绕颈羊水Ⅱ~Ⅲ度胎儿窘迫
<5075222916
50~99381287
100~14925543
150~19913232
200~24910222
250~2992101
注：P值均<0.01
作者单位：453200河南省延津县人民医院妇产科
羊水过少组胎儿窘迫率、羊水粪染率、新生儿窒息率明显高于对照组；羊水过少组脐带缠绕发生率高于对照组。羊水越少脐带缠绕发生率越高；羊水量与胎儿窘迫及羊水Ⅱ~Ⅲ度粪染呈正相关。
2.5 分娩方式
本组163例羊水过少病例中，剖宫产146例占89.57%，阴道分娩17例占10.43%。剖宫产中130例未临产，以羊水过少作为剖宫产术指征者85例；剖宫产33例临产者，12例宫口开大3 c m以上，因产科原因阴道检查测羊水均<5 ml，行剖宫产术，其中羊水粪染者12例，占临产者36.36%，1 minApgar评分8分者13例，占39.39%，<7分者3例。而未临产者130例，羊水粪染者33例，占未临产者25.38%，1 minApgar评分8分者11例，占8.46%。经阴道分娩17例中5例羊水Ⅲ度。
3 讨论
羊水过少对围产儿的影响：本文观察组中的胎儿宫内窘迫、羊水粪染及新生儿窒息率发生率明显高于对照组，且羊水量的多少与胎儿窘迫及羊水Ⅱ~Ⅲ度粪染呈正相关。这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体，使宫缩时脐带受压的机会增加25%[3]，影响胎儿胎盘循环而致胎儿缺氧，反射性引起胎儿蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出而致羊水粪染，易致胎粪吸入综合征、胎儿窘迫及新生儿窒息，且羊水量越少，羊水对宫缩压力缓冲作用越小，胎儿窘迫及新生儿窒息率越高。而本组资料显示羊水过少脐带绕颈发生率高达22.70% ......
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