外伤性晶状体脱位手术治疗效果观察
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【摘要】 目的 探讨外伤性晶状体脱位的手术治疗效果。方法 回顾分析40例患者的临床资料。结果 所有病例均顺利完成手术，术后随防时间3个月至2年，术后视力提高36例,经统计学比较,术后视力较术前有显著性提高(P<0.01)，具有统计学意义；4例患者因伴有视神经挫伤,术后视力无改善。结论 外伤性晶状体脱位病情复杂，常可导致各种并发症，应根据晶状体脱位的不同位置及程度，来选择合理的手术方式。
【关键词】
晶状体脱位；外伤性；手术；治疗
眼球钝挫伤所致的晶状体脱位是眼外伤后严重的并发症之一,其治疗较为棘手，应用传统的手术方式治疗并发症多术后视力恢复差。随着玻璃体手术的广泛应用，人工晶体技术的发展，外伤性晶状体脱位的手术适应证有了进一步扩大，手术效果有了明显的改善。我们对2008年2月至2010年12月在我院住院的40例外伤性晶状体脱位患者进行了手术治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年2月至2010年12月间收治的外伤性晶状体脱位或半脱位患者40例，其中男29例，女11例；左眼30例，右眼10例；年龄10~71岁；所有患者术前作眼部B超等检查，了解眼后段情况；晶状体脱位情况：15例为鞭炮伤，10例为拳击伤，5例为撞击伤，4例为木棍击伤，1例为弹性胶带反弹击伤；晶状体脱位类型为：全脱位21例，其中脱入前房7例，脱入玻璃体腔14例，不全脱位19例；入院时并发症为：术前有继发青光眼15例，虹膜根部离断5例，虹膜缺损2例，房角后退6例，玻璃体混浊10例，玻璃体积血7例，瞳孔散大伴前房玻璃体疝5例，色素膜炎6例，视网膜脱离11例；病程1 d~6年。
1.2 手术方法 晶状体全脱位于前房的7例患者，采用晶状体囊内摘除术，即角巩膜缘隧道切口，注入粘弹剂后，用晶状体圈匙套出晶状体，并行前段玻璃体切除；Ⅰ期行睫状沟缝线固定后房型人工晶体；晶状体轻度半脱位，悬韧带损伤<90°的19例患者，采用透明角膜切口完成晶状体前囊的连续环形撕囊，行晶状体超声乳化术，植入囊袋内人工晶体；晶状体脱位在180°~90°的7例患者，作透明角膜切口，先完成晶状体前囊的连续环形撕囊，植入囊袋张力环稳定晶状体的位置，行晶状体超声乳化吸除术，于囊袋内植入人工晶体；晶状体脱位范围大于180°及晶状体脱入玻璃体腔中，玻璃体混浊，但无视网膜脱离的7例患者，采用睫状体平坦部三通道切口，玻璃体切除合并晶状体切除或行晶状体超声乳化吸除术，Ⅰ期行睫状沟缝合固定人工晶体；合并视网膜脱离的11例患者，均予以睫状体平坦部三通道切口，行晶状体超声乳化吸除术，玻璃体切除，眼内激光光凝、注气或硅油，外加压，硅胶带环扎等联合视网膜复位手术；继发青光眼的15例，Ⅰ期联合小梁切除术，其中7例术后眼压未控制，Ⅱ期行青光眼减压阀植入术后，眼压降到正常范围。
2 结果
所有病例均顺利完成手术，术后随防时间3个月至2年，术后视力提高36例,经统计学比较,术后视力较术前有显著性提高(P<0.01)；4例患者因伴有视神经挫伤,术后视力无改善,见表1。
表1
40例患者术前术后矫正视力比较
项目术前术后
光感53
手动115
指数96
0.01~0.176
0.12~0.3611
0.4~0.527
0.6~1.002
2.2 并发症 角膜水肿14例,于2~3 d水肿消退；前房积血4例,于3~5 d吸收；瞳孔区渗出膜7例,于3~6 d吸收；玻璃体少量积血2例,于1周后吸收；未发现视网膜脱离。
3 讨论
外伤性晶状体脱位可使视力明显减退,同时可引起葡萄膜炎、继发性青光眼、玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症,临床应及早去除脱位晶状体[1]。传统的晶状体脱位手术,包括普通囊内或囊外摘除及晶状体套出,术后常伴有较多的并发症如玻璃体脱出、视网膜脱离、继发性青光眼等,术后视力预后较差。行玻璃体手术具有下列优点：手术操作简单、迅速、安全；对眼内组织损伤小,尤其是减少了对角摸内皮的损伤；若有玻璃体视网膜病变可同时行玻璃体切除,便于手术一次完成；切口远离角膜,术后散光小；切除前段玻璃体,可以避免虹膜周边前粘连,保持圆形瞳孔,避免因玻璃体牵引而引起的并发症；术后视力恢复较好[2]。外伤性晶状体脱位本身不是手术适应证,当引起其他并发症时方可考虑手术。晶状体脱位于前房或玻璃体中所至激发青光眼，在药物控制不良时均需手术治疗，部分外伤性晶状体脱位引起的继发性青光眼，在晶状体摘除后，眼压可获得控制，根据术前是否有房角后退、炎症反应、挫伤的房角粘连情况，决定是否联合行青光眼小梁切除术；术前伴继发青光眼的患者，术后眼压均控制良好[3] ......
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