剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠流产术式的探讨
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【摘要】 目的 探讨B超下微管微创人工流产术在终止瘢痕子宫再妊娠的临床疗效。方法 将128例瘢痕子宫合并早孕行流产的妇女分为对照组和观察组各64例，观察组B超下行微管微创人工流产术，对照组给予米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，观察两组疗效。结果 对照组完全流产率为96.88%，观察组为73.44%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)；两组流产后阴道出血量、出血时间及感染发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 B超下微管微创人工流产术是终止瘢痕子宫早孕妊娠安全、有效的方法，值得基层医院推广应用。
【关键词】
微管；流产；米非司酮；米索前列醇
近年来，随着剖宫产技术的改进、安全性提高及剖宫产指征的放宽和各种社会因素的影响，妊娠产妇剖宫产率有逐年增多的趋势。剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠易发生破裂，为人工流产的高危因素，不仅增加手术难度，且易造成宫颈的裂伤及子宫破裂等并发症的发生，严重影响患者的健康。因此采取安全有效的措施终止瘢痕子宫再妊娠日益受到妇产科医师的重视[1]。作者通过对我院剖宫产术后再妊娠行人工流产患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产术后再妊娠流产方式的选择，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年8月至2010年6月于我院收治的瘢痕子宫合并早孕行流产的妇女128例，年龄21~40岁，妊娠时间≤49 d。按流产方式分为对照组和观察组各64例，对照组行米非司酮配伍米索前列醇流产，观察组行B超下微管微创人工流产术。两组孕妇年龄、孕周及产次等一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 对照组 第1、2天各口服米非司酮30 mg，第3天空腹口服米非司酮600 μg并留院观察，记录孕妇出血量及不良反应等。若孕妇服药后3 h无阴道流血者，加服米索前列醇400 μg，观察6 h仍未排出孕囊者，行一般清宫术。观察组术前膀胱半充盈状态，取截石位并常规消毒，术前30 min于直肠2 cm处置入双氯芬酸钠栓1枚，术中无需扩宫，在B超引导下依子宫方向将微管插入宫腔行负压吸引人工流产术，吸宫压力50~65 kPa。
1.3 疗效评价 完全流产：孕妇服药后1周内妊娠物自行排出，B超检查宫内无残留；不全流产：服药后妊娠物排出，1周后B超检查宫内有组织残留或出血持续不止，需行清宫术；流产失败：服药后1周内无孕囊排出，B超检查宫腔内孕囊存在。
1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0软件行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 流产结果比较 观察组完全流产率为96.88%，对照组为73.44%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；术中出血量观察组多于对照组，差异有统计学意义；术后出血时间及感染发生率两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，表1。
表1
两组患者流产结果比较
组别n
流产效果[n(%)]
完全流产不全流产流产失败
出血量(ml)出血时间(d)感染[n(%)]
对照组6447(73.44)14(21.88)3(4.68)48.3±9.35.4±1.65(7.81)
观察组6462(96.88)*1(1.56)1(1.56)8.2±1.4*12.5±3.6*0*
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 不良反应 对照组服用米非司酮后4例出现轻度恶心、呕吐及头晕等症状，患者均可耐受，无停药或改用其他方法终止妊娠。观察组均未发生不良反应。
3 讨论
近年来随着剖宫产率不断上升，瘢痕子宫逐渐增多。传统的负压吸引术虽具有操作简单、出血量少及完全流产率高等优点，但因瘢痕子宫往往无阴道分娩史，宫颈扩张较困难及宫腔瘢痕的存在，易造成宫颈的裂伤及子宫破裂等并发症的发生,因此，终止剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠成为产科医生面临的普遍而棘手的问题。
目前瘢痕子宫再妊娠临床多采用米非司酮配伍米索前列醇行药物流产，由于子宫瘢痕的存在及可能与周围组织的粘连，使子宫解剖位置和形态发生变化，影响宫缩及阻碍了妊娠物的排出，致使药物完全流产率较低和流产后患者阴道流血时间较长且流血量较多，部分患者最终要通过清宫来解决不完全流产，因此增加了患者的痛苦和并发症发生的几率[2]。
微管微创人工流产术具有传统负压吸引术的优点，微管采用医用高分子材料制成，具有质软、弹性好、易弯曲及耐挤压等，术中患者无需扩张宫颈和刮宫，从而避免了对宫颈、宫腔及子宫内膜的损伤，尤其适用于高危孕妇、剖宫产后瘢痕子宫、哺乳期子宫及畸形子宫等[3]。与传统的真空负压吸引术比较，可直接吸入液体及气体混合物，负压系统容积小等，因此具有良好的安全性。同时患者术中在B超监视下操作，可避免盲目手术操作引起的子宫穿孔、吸宫不全及人工流产综合征等并发症的发生。
作者通过对两组128例患者临床疗效分析，结果显示观察组完全人工流产率显著高于对照组，且术中出血量、术后出血时间及感染发生率均显著低于对照组 ......
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