不同盖髓剂用于乳牙活髓切断的临床研究
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【摘要】 目的 比较不同盖髓剂用于乳磨牙活髓切断的临床效果。方法 选择3~6岁儿童的诊断为深龋或早期牙髓炎的95颗下颌乳磨牙，随机分为两组，分别用氢氧化钙碘仿、氢氧化钙做盖髓剂行活髓切断术，术后定期复查。结果 术后二年，两组临床成功率分别为100%、83.3%；X线成功率分别为95%、59.5%。结论 氢氧化钙碘仿糊剂既可诱导牙本质桥形成,又有抗渗出抗炎作用, 做乳牙活髓切断的盖髓剂较为适合。
【关键词】
活髓切断;盖髓剂;乳磨牙
乳牙活髓切断术是去除感染的冠髓，将盖髓剂覆盖于根髓断面上，保持根髓正常活力，而使乳牙保持生理性吸收，使恒牙正常萌出的治疗方法，主要用于乳牙深龋和早期牙髓炎[1]。活髓切断术的治疗成功除需正确的诊断、准确而无菌的操作外，选择优良的盖髓剂也是关键。我们用氢氧化钙碘仿糊剂、氢氧化钙水糊剂2种材料作为乳牙活髓切断术的盖髓剂，并以对侧同名正常牙为自身空白对照，观察其远期疗效，旨在选择优良的盖髓剂，为临床用药提供依据。
1 材料和方法
1.1 盖髓剂
制剂由黑龙江省大庆油田总医院药剂科提供。
1.1.1 氢氧化钙碘仿糊剂 粉∶氢氧化钙和碘仿(3∶1)，液∶注射用水。
1.1.2 氢氧化钙水糊剂 粉：氢氧化钙，液：注射用水。
1.2 病例选择
选择我科门诊3至6岁儿童的无疼痛或仅有刺激痛，无叩痛和瘘管，牙片无根分歧、根尖病变，诊断为深龋或早期牙髓炎的乳磨牙95颗，随机分为氢氧化钙碘仿糊剂组46颗，氢氧化钙糊剂组49颗，以对牙合同名牙为对照，拍双侧牙片，填写登记表，术后定期复查。
1.3 操作步骤
对所选乳磨牙行常规活髓切断术，充分止血。分别将调好的氢氧化钙碘仿糊剂和氢氧化钙糊剂置于髓室底，厚度约1 mm，氧化锌丁香油粘稠糊剂覆盖盖髓剂，羧酸水门汀垫底，树脂充填。术后定期复查。
1.4 疗效标准
临床成功：患者无任何自觉症状，临床检查无异常。X线成功：患牙无任何主诉症状,临床检查可有充填体不良，但牙片无异常。失败：患牙有主观疼痛症状，临床检查有叩痛，充填体有折断脱落，牙片有内吸收炎症透影病变。
2 结果
表1
两种治疗方法临床成功率比较(颗)
组别复查牙数临床成功牙数临床成功率
氢氧化钙糊剂组4040100%
氢氧化钙组423583.3%
注：统计学结果差异无显著性
表2
两种治疗方法X线成功率比较(颗)
组别复查牙数X线成功牙数X线成功率
氢氧化钙糊剂组403895%
氢氧化钙组423559.5%
注：统计学结果差异有显著性(P<0.01)
上表是术后二年的观察结果。两组临床成功率分别为100%、83.3%，统计学尚不能认为差异有显著性；两组X线成功率分别为95%、59.5%，统计学结果差异有显著性(P<0.01)。根据X片可以看出，氢氧化钙碘仿糊剂组无根吸收或与对侧同名正常牙牙根同步吸收；氢氧化钙糊剂组与对侧同名正常牙相比均见不同程度牙根提早吸收。
3 讨论
活髓切断术成功的重要因素是选择性能优良的盖髓剂。理想的盖髓剂需要具有一定的抗菌作用，能成功地隔绝外界刺激，提供牙髓修复的微环境，激发诱导牙髓细胞的分化,形成牙本质桥，而且对牙髓组织无刺激性或刺激性小。氢氧化钙及其制剂具有强碱性，有抗菌灭活内毒素、中和细菌酸性产物，为组织矿化提供碱性环境等作用，体内外实验表明其可诱导修复性牙本质的形成[2]，保护下面的牙髓。但用于乳牙活髓切断术却因其发生根内吸收而告失败的报道较多，其原因
作者单位：63001黑龙江省大庆油田总医院口腔科
可能与外伤、感染和炎症有关[3]。本研究的结果氢氧化钙糊剂组X片成功率也仅为59.5%，与对侧同名正常牙相比均见不同程度牙根提早吸收，这会影响乳牙远期治疗效果。
碘仿对组织无刺激、可使细菌产物氧化而起杀菌作用。它减少并吸收渗出物，使创面干燥抑制肉芽组织生长，促进伤口愈合。氢氧化钙强碱性也可中和炎性渗出物，杀死牙髓表面的细菌，但对牙髓深部的炎症无消炎作用[4，5]。碘仿加入氢氧化钙内可以吸收牙髓创面的渗出，提高杀菌作用，它们协同作用有利于牙髓的修复。
氢氧化钙碘仿糊剂组由于加入碘仿，增强了糊剂的抗炎、促进炎症渗出物吸收的药效，使原有牙髓炎症得以控制，从而减少了内吸收的发生。这或许与糊剂加入碘仿后改变了局部强碱性环境，使牙髓中破骨细胞的活性受到抑制有关。从本研究结果也可看出，氢氧化钙碘仿糊剂组X片成功率达到95%，无根吸收或与对侧同名正常牙牙根同步吸收，从而保证了乳牙的正常替换。因此，氢氧化钙碘仿糊剂既取了氢氧化钙糊剂促使牙髓组织形成修复性牙本质的优点，又克服了根内吸收的不足，而取得较高的疗效。
根据我们的研究结果分析，可以认为氢氧化钙碘仿糊剂既可诱导牙本质桥形成，又有抗渗出抗炎作用，做乳牙活髓切断的盖髓剂较为适合 ......
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