子宫切除术后并发症的探讨(2)
22 处理 缝合法，用于早期多量出血。动作要迅速，按抢救出血性休克准备，因稍有延迟，即会在短时间内因大量出血而至休克。除静脉输液维持血容量并配血、输血外，无明显腹腔内出血，则首先着手从阴道止血。要有良好的照明，器械要长把的。可吸收线和丝线外，还要准备5 cm×25 cm之纱条、止血粉等。用窥器或拉钩暴露阴道创面，找到出血点，做8字缝合；若缝合的准确，一两针常可凑效。缝合后可加用填压法。如果阴道残端出血严重，止血困难，或有明显内出血之表现，则要准备开腹探查。填压法，适用于阴道残端少量、中量出血。要看清部位，不可盲目填压。可以一手指先压迫出血点，另一手用卵圆钳将纱布条准确送到出血部位，紧密填压。若仍出血，说明填压不可靠，需重新填压或改为缝合法。若填压后不出血，可在24 h后取出。取出后还有出血，更换纱条重新填压。冲洗上药法，对因残端感染而有少量出血或血性分泌物者，可用温水冲洗。温开水或温生理盐水300 ml盛于吊桶内，以塑料管引出，水流不易直接冲在创面上，应冲在创面之下，呈一涡流。冲洗后，用棉球拭净，喷涂止血剂或磺胺粉。此法有局部清洁和理疗作用，对促进愈合、控制或使局部炎症消褪效果颇佳。一般5 d左右见效。烧灼法，对阴道残端肉芽、息肉，可点涂1%硝酸银，或行电灼、冷冻，均不难治愈。止血剂的应用，子宫切除术后阴道出血以局部为主，也可辅助给予静脉输入止血药。主要用于中量和多量出血者，止血药的剂量要大，一般在5%葡萄糖250 ml中加入酚磺乙胺3 g，止血芳酸300 mg，维生素C3 g，静脉滴入。局部填压时亦可用止血粉，以利止血。
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23 预防 术前充分阴道准备，消炎；术中操作轻柔，缝合、结扎紧密、牢靠；术后适当应用止血药、消炎药，可减少术后阴道出血的发生，尤其是多量出血的发生。
3 盆底功能障碍
全子宫切除术及扩大子宫切除术，在切除子宫的同时，由于切断了子宫的主骶韧带或部分宫旁组织，损伤了盆底的支持组织和神经[6]，使患者术后出现便秘，阴道前后壁膨出，膀胱膨出，直肠膨出等并发症，严重影响患者的生活质量。膨出明显，影响生活和工作时，应行阴道前后壁修补加骶棘韧带悬吊术或阴道骶前固定术。为了降低手术对盆底功能的影响，近年来开展了一些新的手术方式，如筋膜内子宫全切术，由于不断掉子宫主骶韧带、且对盆底的神经损伤少、故降低了子宫切除对女性盆底功能的影响，能最大程度保证妇女的生活质量。对于因良性病变切除子宫的患者，不失为一种良好的术式。近年来，由于宫颈防癌技术的提高，可以早期发现宫颈病变，并且可以早期治疗，故子宫次全切的手术增多，她不仅保留了盆底的功能，还保持了阴道的完整，从而提高了术后的生活质量。
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4 卵巢功能减退
子宫切除后常因阻断来自子宫方面的卵巢血液供应或保留的卵巢发生扭曲、粘连，使卵巢功能减退。文献报道，从子宫动脉供给卵巢的血液占全部卵巢血供的50%~70%，术中测定子宫切除后供应卵巢的血流减少50%[7]，说明子宫切除可影响卵巢的血液供应，从而影响卵巢功能。使患者提前出现更年期症状，如失眠、抑郁、潮热、多汗、烦躁、易怒、心血管疾病、骨质疏松等，严重影响患者的生活质量。近年来，一些改良手术能够降低子宫切除对卵巢功能的影响。如保留子宫动脉的筋膜内子宫切除术和子宫体中心切除术，此两术式由于保留了部分子宫肌层，不切断子宫动脉，因此对卵巢的血液供应影响较小，从而使卵巢的功能受影响较小。并且因其不切断子宫主骶韧带，不分离宫旁组织，支配膀胱直肠的交感神经不受影响，术后泌尿系综合征发生率低，术后膀胱直肠功能正常。子宫体中心切除术由于保留了子宫腔下段的内膜，术后可有少量月经，满足了年轻妇女的心理需求。
5 性功能障碍
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子宫切除术后患者可有不同程度的性功能障碍，它受多方面因素的影响，但主要是心理性因素，即心因性性功能障碍[8]。原因可能是对手术的恐惧、术后身体的不适感以及盆底结构的改变，尤其是阴道顶端有一伤口使患者产生心理上的顾虑而导致性功能障碍。因此，术前应向患者和家属耐心讲解，让其详细了解手术切除的部位，和术后可能出现的并发症，以及如何减少这些并发症的发生。让其自己选择手术方式，以消除其心理阴影。并向其丈夫讲解并指导其术后性生活恢复的时机和注意事项，以利于患者术后性生活的恢复和质量的提高。
总之，子宫切除术是妇产科常用的术式之一，但其术后并发症能影响患者术后的生活质量，应得到临床医生的高度重视，在工作中应想尽一切办法减少这些并发症的发生，从而提高患者术后的生活质量，以利家庭和社会的和谐。
参考文献
[1] 吴在德.深静脉血栓形成.外科学.人民卫生出版社，2000：689.
, 百拇医药
[2] 乐杰,谢幸,丰有吉.妊娠期母体的生理变化.妇产科学.人民卫生出版社，2004：39.
[3] 唐杰,董宝玮腹部和外周血管彩色多普勒诊断学北京：人民卫生出版社,1999：154156.
[4] BullerHR, AgnelliG, HullRD, et al Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease： these venthACCPconfer enceo nantithrombotic and thrombolytic therapy. Chest, 2004,126(3)：401S.
[5] 吴在德.深静脉血栓形成.外科学.人民卫生出版社，2000：691.
[6] 王建六.全子宫切除术后远期并发症的防治.中国医刊，2006,06.
[7] SmithAN, VarmaJS, BinnieNR, et al Disordered colorectal motility inintractable constipation following hysterectomy. BrJSurg,1990,77(12)∶13611365.
[8] 王建六.全子宫切除术后远期并发症的防治.中国医刊，2006,06., 百拇医药(丁树习 孙红)
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23 预防 术前充分阴道准备，消炎；术中操作轻柔，缝合、结扎紧密、牢靠；术后适当应用止血药、消炎药，可减少术后阴道出血的发生，尤其是多量出血的发生。
3 盆底功能障碍
全子宫切除术及扩大子宫切除术，在切除子宫的同时，由于切断了子宫的主骶韧带或部分宫旁组织，损伤了盆底的支持组织和神经[6]，使患者术后出现便秘，阴道前后壁膨出，膀胱膨出，直肠膨出等并发症，严重影响患者的生活质量。膨出明显，影响生活和工作时，应行阴道前后壁修补加骶棘韧带悬吊术或阴道骶前固定术。为了降低手术对盆底功能的影响，近年来开展了一些新的手术方式，如筋膜内子宫全切术，由于不断掉子宫主骶韧带、且对盆底的神经损伤少、故降低了子宫切除对女性盆底功能的影响，能最大程度保证妇女的生活质量。对于因良性病变切除子宫的患者，不失为一种良好的术式。近年来，由于宫颈防癌技术的提高，可以早期发现宫颈病变，并且可以早期治疗，故子宫次全切的手术增多，她不仅保留了盆底的功能，还保持了阴道的完整，从而提高了术后的生活质量。
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4 卵巢功能减退
子宫切除后常因阻断来自子宫方面的卵巢血液供应或保留的卵巢发生扭曲、粘连，使卵巢功能减退。文献报道，从子宫动脉供给卵巢的血液占全部卵巢血供的50%~70%，术中测定子宫切除后供应卵巢的血流减少50%[7]，说明子宫切除可影响卵巢的血液供应，从而影响卵巢功能。使患者提前出现更年期症状，如失眠、抑郁、潮热、多汗、烦躁、易怒、心血管疾病、骨质疏松等，严重影响患者的生活质量。近年来，一些改良手术能够降低子宫切除对卵巢功能的影响。如保留子宫动脉的筋膜内子宫切除术和子宫体中心切除术，此两术式由于保留了部分子宫肌层，不切断子宫动脉，因此对卵巢的血液供应影响较小，从而使卵巢的功能受影响较小。并且因其不切断子宫主骶韧带，不分离宫旁组织，支配膀胱直肠的交感神经不受影响，术后泌尿系综合征发生率低，术后膀胱直肠功能正常。子宫体中心切除术由于保留了子宫腔下段的内膜，术后可有少量月经，满足了年轻妇女的心理需求。
5 性功能障碍
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子宫切除术后患者可有不同程度的性功能障碍，它受多方面因素的影响，但主要是心理性因素，即心因性性功能障碍[8]。原因可能是对手术的恐惧、术后身体的不适感以及盆底结构的改变，尤其是阴道顶端有一伤口使患者产生心理上的顾虑而导致性功能障碍。因此，术前应向患者和家属耐心讲解，让其详细了解手术切除的部位，和术后可能出现的并发症，以及如何减少这些并发症的发生。让其自己选择手术方式，以消除其心理阴影。并向其丈夫讲解并指导其术后性生活恢复的时机和注意事项，以利于患者术后性生活的恢复和质量的提高。
总之，子宫切除术是妇产科常用的术式之一，但其术后并发症能影响患者术后的生活质量，应得到临床医生的高度重视，在工作中应想尽一切办法减少这些并发症的发生，从而提高患者术后的生活质量，以利家庭和社会的和谐。
参考文献
[1] 吴在德.深静脉血栓形成.外科学.人民卫生出版社，2000：689.
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[2] 乐杰,谢幸,丰有吉.妊娠期母体的生理变化.妇产科学.人民卫生出版社，2004：39.
[3] 唐杰,董宝玮腹部和外周血管彩色多普勒诊断学北京：人民卫生出版社,1999：154156.
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[6] 王建六.全子宫切除术后远期并发症的防治.中国医刊，2006,06.
[7] SmithAN, VarmaJS, BinnieNR, et al Disordered colorectal motility inintractable constipation following hysterectomy. BrJSurg,1990,77(12)∶13611365.
[8] 王建六.全子宫切除术后远期并发症的防治.中国医刊，2006,06., 百拇医药(丁树习 孙红)