妊高症合并脑出血11例诊治分析
脑出血是指脑实质内血管破裂引起的，出血的原因很多，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，而妊高症引起的脑出血病情更凶险、死亡率更高，极易造成母婴死亡。尤其未终止妊娠前、子痫未能控制、脑出血随时都有加重的可能，而子痫抽搐与脑出血昏迷又不易鉴别，若诊治不及时，易危害母婴健康。故诊断，治疗脑出血是降低母婴并发症及死亡的关键。现把我院2001~2010年收治的11例妊高症并发脑出血分析报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 选自20012010年，我科收治孕产妇脑出血11例，8例在产前发病，3例在产后发病，产妇死亡3例，均为产后死亡，开颅手术7例，剖宫手术8例。新生儿全部存活。
12 发病与孕周和分娩的关系 孕28~32周发病1例，孕33~36周3例，孕37周以上7例。显示妊高症合并脑出血的几率随着孕周的增加而显著增高。
13 发病年龄年龄最小24岁，最大45岁，平均306岁，其中24~30岁4例，30岁以上7例。初产妇5例，经产妇6例。
14 分娩方式与子痫的关系 自然分娩患者3例产后脑出血。8例产前脑出血患者发病后实行剖宫产中止妊娠。产前子痫6例，产时2例，产后3例。11例脑出血中，产前抽搐2次以上3例，3例抽搐1次；产后抽搐持续状态1例，3例产后抽搐1次。
15 临床表现
151 血压 妊高症并发脑血管病以高血压症状最为明显，所有患者均有不同程度高血压135~220 mm Hg/(90~130)mm Hg，11例脑出血225/130 mm Hg以上4例。
152 水肿 Ⅲ度水肿5例，Ⅲ~Ⅳ度水肿6例。
153 尿蛋白 尿蛋白均在(++)以上。
154 神经系统症状 本组患者突然出现头痛、恶心及呕吐症状，很快出现意识障碍7例，瞳孔散大4例，偏瘫、偏身感觉障碍5例，偏盲1例，大小便失禁3例。
155 辅助检查11例脑出血CT检查 蛛网膜下腔出血1例，丘脑出血并破入脑室2例，基底节出血6例，皮质下出血2例。出血量在20~120 ml。
156 预后11例脑出血患者中7例来院时深昏迷，GCS 3分2例，GCS 4~8分5例；4例中度昏迷。7例脑出血者施行开颅血肿清除术，其中6例在剖宫产终止妊娠后施行。脑出血患者中中度病残3例，重度病残4例，植物生存1例，死亡3例。所有新生儿均存活。
2 讨论
21 诱因 妊高征并发脑出血是较少见危重的并发症，但死亡率甚高，常是妊高征死亡的主要原因之一。妊娠、产褥期的急性脑血管疾患可以是缺血性或出血性病变，妊娠、产褥期常有激素、血液成分改变及血容量的增加等，而妊高症的基本病理改变是全身小动脉痉挛，这些都给脑血管疾病的发生提供了病理生理基础，引起血管外周阻力增加、心脏排血量减少，使组织供血量不足、缺血、缺氧、水肿，血管内皮损伤，血管收缩因子内皮素、血栓素、血管舒张因子前列环和氧化氮比例失衡，收缩因子高于舒张因子导致血管痉挛性收缩加剧，脑血管自身的调节功能丧失，如出现子痫抽搐或产时屏气可使脑血管缺血、缺氧而发生缺血性脑出血及脑血管破裂，引起脑出血。妊高征患者的脑内小动脉痉挛缺血使其脆性增加，多在情绪激动或临产时血压骤然上升，宫缩时用力屏气使病变的小动脉破裂出血，大脑半球因出血和水肿，体积增大，向外移位影响颅内血液和脑脊液的循环，加重脑水肿，并可导致脑疝形成和继发性脑干出血，血压升高，子痫的抽搐发生是脑出血和蛛网膜下腔出血的诱发因素。妊高症并发脑出血呈急性发作，患者突然剧烈头痛，喷射性呕吐，出现癫痫大发作或癫痫持续状态，于数分钟后陷入昏迷，血压急剧上升至200/110 mm Hg以上，脉搏变慢，潮式呼吸，瞳孔一侧逐渐散大，本组有6例出现此临床特点。
22 诊断和治疗一般来说，妊高症并发脑出血，多发生在妊娠晚期，第二产程用力是其诱发因素，虽发病率低但母婴死亡率高，笔者认为：治疗的关键在于预防和早期诊断。故对初产妇、特别是农村、外地孕妇应加强孕期产前保健检查，注意血压、尿蛋白的变化，有无子痫发作前驱症状。强调宣传孕期检查的重要性，若血压升高至140~150/100~110 mm Hg，应收住院监测、治疗。对重度妊高症患者应给予有效解痉药物，在解痉的基础上扩容治疗，同时给口服降压药物有利于预防脑血管意外发生。如病情不见好转，出现神经系统症状，应疑有脑血管意外可能。及时请神内、神外医师会诊，作头部CT扫描。妊高症合并脑出血者，常出现颅内压增高及高血压，应予利尿脱水降低颅内压。血压过高及波动大者容易继续出血，降压时最好降至比基础血压稍高或相当的水平，不宜过低，不宜使用强力交感神经阻滞剂，因血压过低可使脑供血不足，且可影响胎盘血循环，对胎儿不利。大脑半球脑出血血肿量达30 ml以上者，脑受压明显或脑疝早期者，应及时在解痉、降压、脱水治疗下终止妊娠，一般不采取阴道分娩，而应采用剖宫产术，随后即行开颅清除血肿，及时手术常可解除脑组织受压，切断脑水肿发生、发展的恶性循环，对抢救生命及争取神经功能恢复是极其关键的措施。一经确诊，应尽快控制子痫抽搐，采取剖宫产或阴道助产及时终止妊娠，脑出血量>30 ml即行开颅清除脑内血肿，降低颅内压，解除脑组织受压，阻止脑水肿、脑疝发生[1]。否则可能因未能有效控制子痫而加重了颅内出血，而颅内压升高又促使血压升高导致恶性循环，及并发症发生而死亡[2]。11例脑出血患者中7例经外科治疗，其中两例死亡，均以脑出血量较大，来院时已双瞳散大，术后病情无改善，术后第几日内死亡。所幸全部患者均能及时行剖宫产终止妊娠，使新生儿得以救治。故做好预防工作，早期诊断治疗是预防和减小脑血管意外死亡的关键[3]。
参考文献
[1] 刘维清，等妊高症合并脑血管病中华妇产科杂志，199,3，28(1).
[2] 王德清，等妊娠高血压综合征与猝死中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5)：258260.
[3] 徐晓雁妊高症并发脑血管意外3例实用妇产科杂志，1996，12(4)., 百拇医药(许建新 张斌 孙玉平 孟少华 许新强)
1 临床资料
11 一般资料 选自20012010年，我科收治孕产妇脑出血11例，8例在产前发病，3例在产后发病，产妇死亡3例，均为产后死亡，开颅手术7例，剖宫手术8例。新生儿全部存活。
12 发病与孕周和分娩的关系 孕28~32周发病1例，孕33~36周3例，孕37周以上7例。显示妊高症合并脑出血的几率随着孕周的增加而显著增高。
13 发病年龄年龄最小24岁，最大45岁，平均306岁，其中24~30岁4例，30岁以上7例。初产妇5例，经产妇6例。
14 分娩方式与子痫的关系 自然分娩患者3例产后脑出血。8例产前脑出血患者发病后实行剖宫产中止妊娠。产前子痫6例，产时2例，产后3例。11例脑出血中，产前抽搐2次以上3例，3例抽搐1次；产后抽搐持续状态1例，3例产后抽搐1次。
15 临床表现
151 血压 妊高症并发脑血管病以高血压症状最为明显，所有患者均有不同程度高血压135~220 mm Hg/(90~130)mm Hg，11例脑出血225/130 mm Hg以上4例。
152 水肿 Ⅲ度水肿5例，Ⅲ~Ⅳ度水肿6例。
153 尿蛋白 尿蛋白均在(++)以上。
154 神经系统症状 本组患者突然出现头痛、恶心及呕吐症状，很快出现意识障碍7例，瞳孔散大4例，偏瘫、偏身感觉障碍5例，偏盲1例，大小便失禁3例。
155 辅助检查11例脑出血CT检查 蛛网膜下腔出血1例，丘脑出血并破入脑室2例，基底节出血6例，皮质下出血2例。出血量在20~120 ml。
156 预后11例脑出血患者中7例来院时深昏迷，GCS 3分2例，GCS 4~8分5例；4例中度昏迷。7例脑出血者施行开颅血肿清除术，其中6例在剖宫产终止妊娠后施行。脑出血患者中中度病残3例，重度病残4例，植物生存1例，死亡3例。所有新生儿均存活。
2 讨论
21 诱因 妊高征并发脑出血是较少见危重的并发症，但死亡率甚高，常是妊高征死亡的主要原因之一。妊娠、产褥期的急性脑血管疾患可以是缺血性或出血性病变，妊娠、产褥期常有激素、血液成分改变及血容量的增加等，而妊高症的基本病理改变是全身小动脉痉挛，这些都给脑血管疾病的发生提供了病理生理基础，引起血管外周阻力增加、心脏排血量减少，使组织供血量不足、缺血、缺氧、水肿，血管内皮损伤，血管收缩因子内皮素、血栓素、血管舒张因子前列环和氧化氮比例失衡，收缩因子高于舒张因子导致血管痉挛性收缩加剧，脑血管自身的调节功能丧失，如出现子痫抽搐或产时屏气可使脑血管缺血、缺氧而发生缺血性脑出血及脑血管破裂，引起脑出血。妊高征患者的脑内小动脉痉挛缺血使其脆性增加，多在情绪激动或临产时血压骤然上升，宫缩时用力屏气使病变的小动脉破裂出血，大脑半球因出血和水肿，体积增大，向外移位影响颅内血液和脑脊液的循环，加重脑水肿，并可导致脑疝形成和继发性脑干出血，血压升高，子痫的抽搐发生是脑出血和蛛网膜下腔出血的诱发因素。妊高症并发脑出血呈急性发作，患者突然剧烈头痛，喷射性呕吐，出现癫痫大发作或癫痫持续状态，于数分钟后陷入昏迷，血压急剧上升至200/110 mm Hg以上，脉搏变慢，潮式呼吸，瞳孔一侧逐渐散大，本组有6例出现此临床特点。
22 诊断和治疗一般来说，妊高症并发脑出血，多发生在妊娠晚期，第二产程用力是其诱发因素，虽发病率低但母婴死亡率高，笔者认为：治疗的关键在于预防和早期诊断。故对初产妇、特别是农村、外地孕妇应加强孕期产前保健检查，注意血压、尿蛋白的变化，有无子痫发作前驱症状。强调宣传孕期检查的重要性，若血压升高至140~150/100~110 mm Hg，应收住院监测、治疗。对重度妊高症患者应给予有效解痉药物，在解痉的基础上扩容治疗，同时给口服降压药物有利于预防脑血管意外发生。如病情不见好转，出现神经系统症状，应疑有脑血管意外可能。及时请神内、神外医师会诊，作头部CT扫描。妊高症合并脑出血者，常出现颅内压增高及高血压，应予利尿脱水降低颅内压。血压过高及波动大者容易继续出血，降压时最好降至比基础血压稍高或相当的水平，不宜过低，不宜使用强力交感神经阻滞剂，因血压过低可使脑供血不足，且可影响胎盘血循环，对胎儿不利。大脑半球脑出血血肿量达30 ml以上者，脑受压明显或脑疝早期者，应及时在解痉、降压、脱水治疗下终止妊娠，一般不采取阴道分娩，而应采用剖宫产术，随后即行开颅清除血肿，及时手术常可解除脑组织受压，切断脑水肿发生、发展的恶性循环，对抢救生命及争取神经功能恢复是极其关键的措施。一经确诊，应尽快控制子痫抽搐，采取剖宫产或阴道助产及时终止妊娠，脑出血量>30 ml即行开颅清除脑内血肿，降低颅内压，解除脑组织受压，阻止脑水肿、脑疝发生[1]。否则可能因未能有效控制子痫而加重了颅内出血，而颅内压升高又促使血压升高导致恶性循环，及并发症发生而死亡[2]。11例脑出血患者中7例经外科治疗，其中两例死亡，均以脑出血量较大，来院时已双瞳散大，术后病情无改善，术后第几日内死亡。所幸全部患者均能及时行剖宫产终止妊娠，使新生儿得以救治。故做好预防工作，早期诊断治疗是预防和减小脑血管意外死亡的关键[3]。
参考文献
[1] 刘维清，等妊高症合并脑血管病中华妇产科杂志，199,3，28(1).
[2] 王德清，等妊娠高血压综合征与猝死中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5)：258260.
[3] 徐晓雁妊高症并发脑血管意外3例实用妇产科杂志，1996，12(4)., 百拇医药(许建新 张斌 孙玉平 孟少华 许新强)