43例急性心肌梗死的护理
【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者有效的护理措施。方法 针对43例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果 28例治愈出院，14例好转出院，1例因心力衰竭抢救无效死亡。结论 对急性心肌梗死患者尽快给予正确、及时的治疗及护理措施，对降低患者病死率及提高患者生存质量有重要的作用。
【关键词】
急性心肌梗死;院前急救;护理
急性心肌梗死(AMI)是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血液供应急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死[1]。急性心肌梗死临床表现多样，病情变化迅速，严重威胁患者的生命，一旦确诊，应及时、有效地救治和护理，以降低心肌梗死患者的病死率。现将43例急性心肌梗死患者的护理总结如下。
1 资料与方法
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11 一般资料
我科2008年6月至210年6月共收治43例急性心肌梗死患者，男性28例，女性15例；年龄38~91岁，平均57岁。其中前壁梗死24例，下壁梗死15例，侧壁梗死3例，其他部位梗死1例。
12 结果
43例急性心肌梗死患者临床治愈28例，好转14例，1例因心力衰竭抢救无效死亡。
2 护理
21 院前急救
对于急性心肌梗死，强调早发现，早治疗，加强院前急救，尽量缩短患者就诊、检查、处置、转运的时间，以免延误病情。
急救人员要有较强的急救知识，预备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备。当有急性心肌梗死患者求救时，护理人员到达现场后，稳定患者的情绪，将其就地平卧，因AMI患者均有心前区疼痛伴频死感，应立即给予硝酸甘油05 mg或速效救心丸10粒舌下含化，如不缓解可肌内注射杜冷丁50~100 mg。给予吸氧，心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST段改变。仔细询问病史，严密监测生命体征，快速建立有效的静脉通道，对AMI患者进行初步的现场急救处理后，应尽快入院进一步治疗。
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22 院内护理
221 心理护理
心肌梗死所引起的疼痛和患者对疾病的治疗和预后的不确定感加重了患者焦虑、紧张、恐惧等心理，此时护理人员应主动接触、关心体贴患者，以娴熟的技术、和蔼的态度取得患者的信任，允许患者表达内心感受，根据患者的具体情况，适时恰当地介绍冠心病的有关知识，并向患者讲明医护人员会严密监护其病情变化，疾病会得到有效的医治，以消除患者的紧张、恐惧心理，鼓励患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，促进康复。
222 卧床护理 发病1 d~3 d绝对卧床，保持安静，谢绝探视，避免不必要的搬动。无并发症的情况下，3 d后即可自行翻身，第1周即可在床上坐起，第2周开始室内行走。[2]卧床期间应注意预防压疮、下肢静脉血栓及坠积性肺炎等并发症。
223 饮食护理 AMI患者的饮食中，应给予高维生素、适量纤维素、足量蛋白质、低脂、低盐、清淡、易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励患者多喝水，多吃水 果，食用适量蜂蜜，并强制戒烟。[3]
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224 吸氧护理 鼻导管给氧，病情一般者2L/min~4L/min,严重者4L/min~6L/min，以增加心肌氧的供应，减少缺血，减轻疼痛。
225 排便护理 患者排便用力可增加心脏负担，容易造成猝死。因此，保持大便通畅非常重要，指导患者合理饮食，养成定时排便的习惯，多食用富含纤维素的食物，加强腹部按摩，必要时可使用缓泻剂和开塞露等药物辅助排便。
225 病情观察和护理 AMI患者可发生心律失常、休克或心力衰竭等严重类型并发症。护理人员应严密观察患者的病情变化，发现异常及时处理，预防并发病的发生。
2251 心律失常 严密观察心率、心律的变化，24 h心电监护，护理人员应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，防治心律失常。
2252 心源性休克 急性期 05 h~1 h测血压一次。若患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等说明有心源性休克的发生，应积极抢救。
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2253 心力衰竭 若患者突然出现胸闷、心悸、端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰等症状，提示左心衰竭，应及时处理。
226 疼痛的护理 AMI患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，需迅速地缓解疼痛。遵医嘱给予哌替啶、吗啡等药物镇痛时，观察患者有无呼吸抑制；应用硝酸酯类药物时，注射泵控制速度，监测血压变化，密切观察患者的病情变化。227 溶栓治疗的护理 溶栓过程中严密观察与护理对提高疗效，预防和控制并发症有着重要的意义。观察用药后患者有无寒战，发热，皮疹等变态反应；注意患者皮肤黏膜有无出血、呕吐物、排泄物的颜色，发现异常及时处理；肌内注射时选用细针头，注意压迫穿刺部位，防止出血；注意观察溶栓疗效。
228 出院指导 为出院患者做好健康教育，向患者及家属讲明急性心肌梗死的有关知识，提倡健康的生活方式：合理膳食，戒烟戒酒，避免饱餐，防止便秘，保持情绪稳定，进行适量的运动，避免劳累，坚持服药，定期复查。
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3 讨论
急性心肌梗死患者病情重、变化快、发展迅速，随时可对患者的生命造成威胁。因此，护理人员应严密观察患者的生命体征变化，加强心电监护，及时掌握病情变化，依据存在或潜在的护理问题，制订完善的护理措施，实施以患者为中心的整体护理，降低患者的病死率，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛内科护理学.第4版北京：人民卫生出版社，2006：154.
[2] 杨慧玲66例急性心肌梗死病人的观察与护理.全科护理，2010,8(2)：533.
[3] 刘冬浅谈急性心肌梗死的康复护理.医药论坛杂志，2004,25(13)：70., 百拇医药(张蕾)
【关键词】
急性心肌梗死;院前急救;护理
急性心肌梗死(AMI)是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血液供应急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死[1]。急性心肌梗死临床表现多样，病情变化迅速，严重威胁患者的生命，一旦确诊，应及时、有效地救治和护理，以降低心肌梗死患者的病死率。现将43例急性心肌梗死患者的护理总结如下。
1 资料与方法
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11 一般资料
我科2008年6月至210年6月共收治43例急性心肌梗死患者，男性28例，女性15例；年龄38~91岁，平均57岁。其中前壁梗死24例，下壁梗死15例，侧壁梗死3例，其他部位梗死1例。
12 结果
43例急性心肌梗死患者临床治愈28例，好转14例，1例因心力衰竭抢救无效死亡。
2 护理
21 院前急救
对于急性心肌梗死，强调早发现，早治疗，加强院前急救，尽量缩短患者就诊、检查、处置、转运的时间，以免延误病情。
急救人员要有较强的急救知识，预备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备。当有急性心肌梗死患者求救时，护理人员到达现场后，稳定患者的情绪，将其就地平卧，因AMI患者均有心前区疼痛伴频死感，应立即给予硝酸甘油05 mg或速效救心丸10粒舌下含化，如不缓解可肌内注射杜冷丁50~100 mg。给予吸氧，心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST段改变。仔细询问病史，严密监测生命体征，快速建立有效的静脉通道，对AMI患者进行初步的现场急救处理后，应尽快入院进一步治疗。
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22 院内护理
221 心理护理
心肌梗死所引起的疼痛和患者对疾病的治疗和预后的不确定感加重了患者焦虑、紧张、恐惧等心理，此时护理人员应主动接触、关心体贴患者，以娴熟的技术、和蔼的态度取得患者的信任，允许患者表达内心感受，根据患者的具体情况，适时恰当地介绍冠心病的有关知识，并向患者讲明医护人员会严密监护其病情变化，疾病会得到有效的医治，以消除患者的紧张、恐惧心理，鼓励患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，促进康复。
222 卧床护理 发病1 d~3 d绝对卧床，保持安静，谢绝探视，避免不必要的搬动。无并发症的情况下，3 d后即可自行翻身，第1周即可在床上坐起，第2周开始室内行走。[2]卧床期间应注意预防压疮、下肢静脉血栓及坠积性肺炎等并发症。
223 饮食护理 AMI患者的饮食中，应给予高维生素、适量纤维素、足量蛋白质、低脂、低盐、清淡、易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励患者多喝水，多吃水 果，食用适量蜂蜜，并强制戒烟。[3]
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224 吸氧护理 鼻导管给氧，病情一般者2L/min~4L/min,严重者4L/min~6L/min，以增加心肌氧的供应，减少缺血，减轻疼痛。
225 排便护理 患者排便用力可增加心脏负担，容易造成猝死。因此，保持大便通畅非常重要，指导患者合理饮食，养成定时排便的习惯，多食用富含纤维素的食物，加强腹部按摩，必要时可使用缓泻剂和开塞露等药物辅助排便。
225 病情观察和护理 AMI患者可发生心律失常、休克或心力衰竭等严重类型并发症。护理人员应严密观察患者的病情变化，发现异常及时处理，预防并发病的发生。
2251 心律失常 严密观察心率、心律的变化，24 h心电监护，护理人员应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，防治心律失常。
2252 心源性休克 急性期 05 h~1 h测血压一次。若患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等说明有心源性休克的发生，应积极抢救。
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2253 心力衰竭 若患者突然出现胸闷、心悸、端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰等症状，提示左心衰竭，应及时处理。
226 疼痛的护理 AMI患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，需迅速地缓解疼痛。遵医嘱给予哌替啶、吗啡等药物镇痛时，观察患者有无呼吸抑制；应用硝酸酯类药物时，注射泵控制速度，监测血压变化，密切观察患者的病情变化。227 溶栓治疗的护理 溶栓过程中严密观察与护理对提高疗效，预防和控制并发症有着重要的意义。观察用药后患者有无寒战，发热，皮疹等变态反应；注意患者皮肤黏膜有无出血、呕吐物、排泄物的颜色，发现异常及时处理；肌内注射时选用细针头，注意压迫穿刺部位，防止出血；注意观察溶栓疗效。
228 出院指导 为出院患者做好健康教育，向患者及家属讲明急性心肌梗死的有关知识，提倡健康的生活方式：合理膳食，戒烟戒酒，避免饱餐，防止便秘，保持情绪稳定，进行适量的运动，避免劳累，坚持服药，定期复查。
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3 讨论
急性心肌梗死患者病情重、变化快、发展迅速，随时可对患者的生命造成威胁。因此，护理人员应严密观察患者的生命体征变化，加强心电监护，及时掌握病情变化，依据存在或潜在的护理问题，制订完善的护理措施，实施以患者为中心的整体护理，降低患者的病死率，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛内科护理学.第4版北京：人民卫生出版社，2006：154.
[2] 杨慧玲66例急性心肌梗死病人的观察与护理.全科护理，2010,8(2)：533.
[3] 刘冬浅谈急性心肌梗死的康复护理.医药论坛杂志，2004,25(13)：70., 百拇医药(张蕾)