膝关节镜术后康复的护理干预
【摘要】 目的 通过对78例膝关节镜手术患者术后康复的研究，探讨膝关节镜手术康复的护理措施。方法 回顾性分析我院2008年1月至2010年1月78例膝关节镜手术的临床资料，总结膝关节镜手术后康复护理的措施。结果 78例患者均顺利康复，其关节稳定程度及活动范围均恢复良好，可正常生活和工作，无感染、无血管、神经损伤等并发症。结论 本组78例应用膝关节镜手术患者术后康复护理临床效果满意，康复计划的实施可有效地防止术后并发症，是保证膝关节功能康复的重要措施。
【关键词】
膝部；关节镜手术；康复护理
膝关节镜手术具有创伤小、并发症少、功能恢复快、疗效佳等优点，已成为治疗各种膝关节疾病的有效手段[1]。关节镜手术成功的关键在于精细的操作技术及术后的正确康复护理。我科自2008年1月至2010年1月行膝关节镜手术78例，通过精心的治疗和护理，取得良好效果，现报告如下。
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1 资料与方法
11 一般资料 我科自2008年1月至2010年1月行关节镜手术共78例，男40例，女38例；其中左膝30例，右膝48例，年龄10~75岁，随访最短6个月，最长3年。膝关节疾病包括：骨性关节炎15例、半月板损伤24例、盘状半月板4例、滑膜炎9例、韧带损伤l7例、滑膜软骨瘤5例、剥脱性骨软骨炎4例。
12 护理方法
121 后常规护理 术后6 h取平卧位，患肢抬高30°，有利于减轻肿胀充血和静脉回流，密切观察足趾活动及患肢末梢血运，有疼痛、异常时及时报告医生处理；密切观察敷料渗血情况及生命体征变化；术后注意观察引流液的颜色和性质、量，保持负压引流管通畅，引流管一般在术后24~48 h内拔除。
122 心理护理 多数患者不愿意接受早期功能锻炼，原因是术后担心重建的韧带断裂或松动和怕疼痛。护士为取得患者的积极配合，全面实施术后的康复计划，应耐心说服患者，让其知道功能锻炼可以有效地避免由于该肌萎缩而可能出现的髌骨脱位或半脱位，防止股四头肌萎缩；有利于促进术后患肢血液循环和肿胀的消退，可有效地防止下肢深静脉血栓形成。123 预防感染 由于膝关节镜术后较为严重的并发症是感染，因此术前、术中、术后均应根据医嘱应用抗生素。感染时发热的原因除切口本身的因素外，全身情况如肺部及泌尿系感染也应考虑在内，体温变化是术后是否感染最好的提示。患者体温一般不会超过38°，术后3 d以内应6 h测一次体温，若化脓性关节炎及膝关节结核患者经治疗后体温不降反升或者是伤口跳疼，体温明显升高，护理人员应立即通知医生并及时检查伤口，判断是否感染，对症处理后，往往能取得满意的效果。同时还要保持切口干燥、清洁，严格无菌换药。术后鼓励患者6 h坐起，不依赖他人，自己洗脸、吃饭等，开始部分生活自理，还可多变换体位或自行扶拐站立等，多饮水，预防尿路感染、肺部感染等。
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124 局部冷敷 术后即刻开始冷敷以减轻肿胀及疼痛，用0~4℃三升袋横敷于患膝，30 min后取回置于冰箱冷藏室内，间隔1 h后更换另一0~4℃三升袋横敷于患膝，如此重复冷敷24 h，可有效减轻疼痛及关节腔内出血[2]。
125 切口疼痛神经损伤较多发生于隐神经的髌下支，做前内侧入路切口时容易损伤。本组1例发生切口疼痛，经按摩、服用神经营养药物等非手术治疗获得缓解。
126 主动锻炼术后3~5 d患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼。方法:患肢足跟不离创面，逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止，放松数秒后可重复进行，待患肢肌力恢复，能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。
127 CPM的应用在镇痛泵的协助下，术后6 h即可将患肢置于CPM机上，应注意调节仪器的长度，使其与患肢一致，同时要保持约束带松紧适度。有负压引流者要先关闭引流开关，开始角度宜小，角度控制在20°~30°，每天增加的度数视患者具体情况而定，一般以5°~10°为宜。机器运行速度要缓慢，往返一周约30s，每天上、下午各lh，要求患者无明显疼痛，并防止造成过度活动。对于韧带重建的患者适当延后应用CPM机，一般术后第3天起做CPM锻炼[3]。
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128 术后5~6周 进行膝关节正常范围内活动度训练，同时加强患肢直腿抬高训练和股四头肌抗阻力等长收缩锻炼[4]，进一步巩固关节活动范围，训练肌力。
129 出院指导 出院时向患者详细交待完全自如运动方法及时间，患肢负重时的注意事项及负重时间，继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性，应遵医嘱按时服用药物，定期进行复查随访。
2 结果
78例患者均顺利康复，其关节稳定程度及活动范围均恢复良好，可正常生活和工作，无感染，无血管、神经损伤等并发症。
3 讨论
膝关节病采用关节镜治疗，术中出血少，创伤小，组织损伤轻，对膝关节正常生理干扰不大，机体恢复快[5]。为膝关节病患者带来了福音，但术后精心的护理及为患者制定因人而异，遵循早期、渐进的训练指导原则，示范、指导、与监督相结合的训练方式，个体化的训练方式，能显著提高膝关节镜手术治疗的效果，有效地维持关节稳定，预防股四头肌萎缩，改善膝关节功能，使患者早日康复。
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参考文献
[1] 江芳膝关节镜手术患者的康复护理.现代中西医结合杂志，2007,16(1)：116.
[2] 王春梅护理学基础北京：人民卫生出版社,2005：273.
[3] 张学明,周密,刘静,等关节镜下自体胭绳肌腱重建前交叉韧带的康复与护理中国矫形外科杂志,2006,14(18)：14351436.
[4] 孙丽萍前交叉韧带重建后膝关节本体感觉功能的康复训练与护理中华护理杂志,2004,39(7)：512.
[5] 辛海霞,赵艳关节镜治疗半月板损伤的护理体会解放军护理学杂志,2006,23(6)：371372., 百拇医药(李俊荣)
【关键词】
膝部；关节镜手术；康复护理
膝关节镜手术具有创伤小、并发症少、功能恢复快、疗效佳等优点，已成为治疗各种膝关节疾病的有效手段[1]。关节镜手术成功的关键在于精细的操作技术及术后的正确康复护理。我科自2008年1月至2010年1月行膝关节镜手术78例，通过精心的治疗和护理，取得良好效果，现报告如下。
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1 资料与方法
11 一般资料 我科自2008年1月至2010年1月行关节镜手术共78例，男40例，女38例；其中左膝30例，右膝48例，年龄10~75岁，随访最短6个月，最长3年。膝关节疾病包括：骨性关节炎15例、半月板损伤24例、盘状半月板4例、滑膜炎9例、韧带损伤l7例、滑膜软骨瘤5例、剥脱性骨软骨炎4例。
12 护理方法
121 后常规护理 术后6 h取平卧位，患肢抬高30°，有利于减轻肿胀充血和静脉回流，密切观察足趾活动及患肢末梢血运，有疼痛、异常时及时报告医生处理；密切观察敷料渗血情况及生命体征变化；术后注意观察引流液的颜色和性质、量，保持负压引流管通畅，引流管一般在术后24~48 h内拔除。
122 心理护理 多数患者不愿意接受早期功能锻炼，原因是术后担心重建的韧带断裂或松动和怕疼痛。护士为取得患者的积极配合，全面实施术后的康复计划，应耐心说服患者，让其知道功能锻炼可以有效地避免由于该肌萎缩而可能出现的髌骨脱位或半脱位，防止股四头肌萎缩；有利于促进术后患肢血液循环和肿胀的消退，可有效地防止下肢深静脉血栓形成。123 预防感染 由于膝关节镜术后较为严重的并发症是感染，因此术前、术中、术后均应根据医嘱应用抗生素。感染时发热的原因除切口本身的因素外，全身情况如肺部及泌尿系感染也应考虑在内，体温变化是术后是否感染最好的提示。患者体温一般不会超过38°，术后3 d以内应6 h测一次体温，若化脓性关节炎及膝关节结核患者经治疗后体温不降反升或者是伤口跳疼，体温明显升高，护理人员应立即通知医生并及时检查伤口，判断是否感染，对症处理后，往往能取得满意的效果。同时还要保持切口干燥、清洁，严格无菌换药。术后鼓励患者6 h坐起，不依赖他人，自己洗脸、吃饭等，开始部分生活自理，还可多变换体位或自行扶拐站立等，多饮水，预防尿路感染、肺部感染等。
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124 局部冷敷 术后即刻开始冷敷以减轻肿胀及疼痛，用0~4℃三升袋横敷于患膝，30 min后取回置于冰箱冷藏室内，间隔1 h后更换另一0~4℃三升袋横敷于患膝，如此重复冷敷24 h，可有效减轻疼痛及关节腔内出血[2]。
125 切口疼痛神经损伤较多发生于隐神经的髌下支，做前内侧入路切口时容易损伤。本组1例发生切口疼痛，经按摩、服用神经营养药物等非手术治疗获得缓解。
126 主动锻炼术后3~5 d患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼。方法:患肢足跟不离创面，逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止，放松数秒后可重复进行，待患肢肌力恢复，能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。
127 CPM的应用在镇痛泵的协助下，术后6 h即可将患肢置于CPM机上，应注意调节仪器的长度，使其与患肢一致，同时要保持约束带松紧适度。有负压引流者要先关闭引流开关，开始角度宜小，角度控制在20°~30°，每天增加的度数视患者具体情况而定，一般以5°~10°为宜。机器运行速度要缓慢，往返一周约30s，每天上、下午各lh，要求患者无明显疼痛，并防止造成过度活动。对于韧带重建的患者适当延后应用CPM机，一般术后第3天起做CPM锻炼[3]。
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128 术后5~6周 进行膝关节正常范围内活动度训练，同时加强患肢直腿抬高训练和股四头肌抗阻力等长收缩锻炼[4]，进一步巩固关节活动范围，训练肌力。
129 出院指导 出院时向患者详细交待完全自如运动方法及时间，患肢负重时的注意事项及负重时间，继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性，应遵医嘱按时服用药物，定期进行复查随访。
2 结果
78例患者均顺利康复，其关节稳定程度及活动范围均恢复良好，可正常生活和工作，无感染，无血管、神经损伤等并发症。
3 讨论
膝关节病采用关节镜治疗，术中出血少，创伤小，组织损伤轻，对膝关节正常生理干扰不大，机体恢复快[5]。为膝关节病患者带来了福音，但术后精心的护理及为患者制定因人而异，遵循早期、渐进的训练指导原则，示范、指导、与监督相结合的训练方式，个体化的训练方式，能显著提高膝关节镜手术治疗的效果，有效地维持关节稳定，预防股四头肌萎缩，改善膝关节功能，使患者早日康复。
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参考文献
[1] 江芳膝关节镜手术患者的康复护理.现代中西医结合杂志，2007,16(1)：116.
[2] 王春梅护理学基础北京：人民卫生出版社,2005：273.
[3] 张学明,周密,刘静,等关节镜下自体胭绳肌腱重建前交叉韧带的康复与护理中国矫形外科杂志,2006,14(18)：14351436.
[4] 孙丽萍前交叉韧带重建后膝关节本体感觉功能的康复训练与护理中华护理杂志,2004,39(7)：512.
[5] 辛海霞,赵艳关节镜治疗半月板损伤的护理体会解放军护理学杂志,2006,23(6)：371372., 百拇医药(李俊荣)