膀胱造瘘带管法在广泛全子宫切除术中应用的护理
【关键词】
膀胱造瘘带管法；广泛全子宫切除；护理
广泛全子宫切除术必须游离输尿管，分离膀胱及直肠窝，切除组织较多，常易损伤切断膀胱侧窝中来自盆壁的副交感神经及广泛地剥离输尿管膀胱交界周围的副交感神经纤维，同时术后膀胱逼尿肌功能减弱，影响膀胱功能而导致排尿困难，尿潴留，尿路感染等[1]。需要较长时间留置尿管以利于膀胱功能恢复，而且患者的生活和行走极为不方便，因此，我科采用了广泛全子宫切除术后应用膀胱造瘘带管法并指导患者自我护理，现报告如下。
1 临床资料
2006年6月到2008年6月在我科行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术患者60例，宫颈癌Ⅰa期20例、Ⅰb期12例、Ⅱa期8例，子宫内膜癌11例，卵巢癌9例，年龄24~66岁，平均45岁。术前B型超声、CT、静脉肾盂造影检查均排除泌尿系病变，手术后应用Foley 氏管耻骨联合上膀胱造瘘置管术。术后持续开放膀胱造瘘管7~10 d后，开始每2 h开放一次导管以锻炼膀胱功能，3 d后夹闭导管2 h嘱患者自行排尿，然后经B型超声测量残余尿量，若<100 ml表示膀胱功能恢复，可拔除造瘘管；若>100 ml则继续留置造瘘管直至残余尿量<100 ml。
, http://www.100md.com
2 手术方法
膀胱造瘘法是手术后于膀胱底前壁切开05 cm，置入Foley 氏管，由左下腹壁引出，用2/0微乔可吸收线荷包缝合膀胱浆肌层[2]
21 术前护理
211 做好患者的心理护理, 由责任护士负责，告之膀胱造瘘置管的必要性及方法,在各种处置、治疗、晨晚间护理时有计划、有针对性地进行宣教与指导； 评估患者的恐惧、焦虑程度，针对性进行心理护理，缓解患者焦虑的情绪。利用同种病术后病例进行现场教育；对特别恐惧，请医生协助进行特殊教育。
212 在条件允许的情况下,充分做好术前准备,尿常规检验,泌尿系B超检查,血糖检测,如有异常进行调整到最佳状态,减少伤口感染的机会.
213 做好皮肤的准备，备皮时要小心，防止刮伤皮肤引起术后造瘘口感染。
, 百拇医药
22 术后护理
221 观察造瘘管是否固定，引流液的量和性质。
222 不宜床上大幅度的活动，避免诱发出血。
223 保持引流管通畅：注意有无血块堵塞、导管扭曲、受压、脱落等情况，以免影响尿液引流。正确固定造瘘管，防止过度牵拉造成患者不适。
224 术后膀胱痉挛是常见的症状,由于膀胱造瘘及尿管球囊或头端刺激膀胱底部三角区、膀胱颈或后尿道引起[3]，并向患者说明此症状的原因与持续时间，以缓解紧张情绪并及时给予对症处理；
225 如有尿外渗要及时换药，保持造瘘口清洁干燥，外涂氧化锌软膏，避免尿液刺激。226 鼓励患者多喝水，每日2000 ml以上。
, 百拇医药
227 患者肛门排气后指导进食含纤维多的食物，保持大便通畅。
228 2周内持续引流，2周后白天定期开放，每2 h开放一次，夜间持续引流，保证休息。
229 活动时可将引流袋放入裤内，不影响形象。
2210 引流袋在引流尿液时,无论坐卧,均应低于耻骨联合处,另外应避免引流袋内尿液太多,防止尿液返流至膀胱造成逆行感染。每3天更换引流袋。
2211 膀胱冲洗，2次/d
2212 根据患者的情况和引流液的颜色指导活动方式和运动量。
3 结果
由于对膀胱造瘘带管法的患者做好健康教育和护理，防止感染和管道的脱落，使患者配合治疗，并在生理和心理上逐渐适应，减少并发症的发生和促进膀胱功能的尽早恢复。 拔拔除膀胱造瘘管后尿常规正常；未发生泌尿系感染；尿外渗及伤口愈合不良。
, 百拇医药
4 讨论
绝大多数患者对留置尿管有明显的抵触情绪，患者 害怕行走时尿管脱落、增加尿道刺激, 并对惧怕拔除尿管后再次重插。并且反复插管及较长期的留置导尿管，常常发生尿路逆行感染，或可能使尿道扩约肌闭锁不全，进而导尿管拔除后容易发生尿失禁[4]。而留置造瘘管的患者由于尿管不通过尿道引出, 对下尿路无刺激,患者 可以早期下床活动, 减少了术后并发症的发生率,并 使其行动方便、精神压力减小。因此，膀胱造瘘术应用到广泛全子宫切除术后具有以下优势：①导尿彻底，膀胱得到充分休息;②便于患者早期下床活动，减少术后肠黏连、肠梗阻、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症的发生;③避免反复插尿管，降低尿路逆行感染的发生率;④患者行动方便，精神压力小。
参考文献
[1] 张惜阴实用妇产科学人民卫生出版社，2003：642643.
[2] 杨熠，邵茵，马利国.宫颈癌根治术中应用膀胱造瘘法导尿的体会.中国初级卫生保健，2009，23(7):113.
[3] 李炎唐.21世纪泌尿外科手术图解.北京：军事医学科学出版社,2001:671.
[4] 张香珍，刘碧娟膀胱造瘘带管法在宫颈癌根治术中的价值探讨医药科技，2005，05A：47., 百拇医药(黄宝珠 郑琼 钟秀花 王峰)
膀胱造瘘带管法；广泛全子宫切除；护理
广泛全子宫切除术必须游离输尿管，分离膀胱及直肠窝，切除组织较多，常易损伤切断膀胱侧窝中来自盆壁的副交感神经及广泛地剥离输尿管膀胱交界周围的副交感神经纤维，同时术后膀胱逼尿肌功能减弱，影响膀胱功能而导致排尿困难，尿潴留，尿路感染等[1]。需要较长时间留置尿管以利于膀胱功能恢复，而且患者的生活和行走极为不方便，因此，我科采用了广泛全子宫切除术后应用膀胱造瘘带管法并指导患者自我护理，现报告如下。
1 临床资料
2006年6月到2008年6月在我科行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术患者60例，宫颈癌Ⅰa期20例、Ⅰb期12例、Ⅱa期8例，子宫内膜癌11例，卵巢癌9例，年龄24~66岁，平均45岁。术前B型超声、CT、静脉肾盂造影检查均排除泌尿系病变，手术后应用Foley 氏管耻骨联合上膀胱造瘘置管术。术后持续开放膀胱造瘘管7~10 d后，开始每2 h开放一次导管以锻炼膀胱功能，3 d后夹闭导管2 h嘱患者自行排尿，然后经B型超声测量残余尿量，若<100 ml表示膀胱功能恢复，可拔除造瘘管；若>100 ml则继续留置造瘘管直至残余尿量<100 ml。
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2 手术方法
膀胱造瘘法是手术后于膀胱底前壁切开05 cm，置入Foley 氏管，由左下腹壁引出，用2/0微乔可吸收线荷包缝合膀胱浆肌层[2]
21 术前护理
211 做好患者的心理护理, 由责任护士负责，告之膀胱造瘘置管的必要性及方法,在各种处置、治疗、晨晚间护理时有计划、有针对性地进行宣教与指导； 评估患者的恐惧、焦虑程度，针对性进行心理护理，缓解患者焦虑的情绪。利用同种病术后病例进行现场教育；对特别恐惧，请医生协助进行特殊教育。
212 在条件允许的情况下,充分做好术前准备,尿常规检验,泌尿系B超检查,血糖检测,如有异常进行调整到最佳状态,减少伤口感染的机会.
213 做好皮肤的准备，备皮时要小心，防止刮伤皮肤引起术后造瘘口感染。
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22 术后护理
221 观察造瘘管是否固定，引流液的量和性质。
222 不宜床上大幅度的活动，避免诱发出血。
223 保持引流管通畅：注意有无血块堵塞、导管扭曲、受压、脱落等情况，以免影响尿液引流。正确固定造瘘管，防止过度牵拉造成患者不适。
224 术后膀胱痉挛是常见的症状,由于膀胱造瘘及尿管球囊或头端刺激膀胱底部三角区、膀胱颈或后尿道引起[3]，并向患者说明此症状的原因与持续时间，以缓解紧张情绪并及时给予对症处理；
225 如有尿外渗要及时换药，保持造瘘口清洁干燥，外涂氧化锌软膏，避免尿液刺激。226 鼓励患者多喝水，每日2000 ml以上。
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227 患者肛门排气后指导进食含纤维多的食物，保持大便通畅。
228 2周内持续引流，2周后白天定期开放，每2 h开放一次，夜间持续引流，保证休息。
229 活动时可将引流袋放入裤内，不影响形象。
2210 引流袋在引流尿液时,无论坐卧,均应低于耻骨联合处,另外应避免引流袋内尿液太多,防止尿液返流至膀胱造成逆行感染。每3天更换引流袋。
2211 膀胱冲洗，2次/d
2212 根据患者的情况和引流液的颜色指导活动方式和运动量。
3 结果
由于对膀胱造瘘带管法的患者做好健康教育和护理，防止感染和管道的脱落，使患者配合治疗，并在生理和心理上逐渐适应，减少并发症的发生和促进膀胱功能的尽早恢复。 拔拔除膀胱造瘘管后尿常规正常；未发生泌尿系感染；尿外渗及伤口愈合不良。
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4 讨论
绝大多数患者对留置尿管有明显的抵触情绪，患者 害怕行走时尿管脱落、增加尿道刺激, 并对惧怕拔除尿管后再次重插。并且反复插管及较长期的留置导尿管，常常发生尿路逆行感染，或可能使尿道扩约肌闭锁不全，进而导尿管拔除后容易发生尿失禁[4]。而留置造瘘管的患者由于尿管不通过尿道引出, 对下尿路无刺激,患者 可以早期下床活动, 减少了术后并发症的发生率,并 使其行动方便、精神压力减小。因此，膀胱造瘘术应用到广泛全子宫切除术后具有以下优势：①导尿彻底，膀胱得到充分休息;②便于患者早期下床活动，减少术后肠黏连、肠梗阻、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症的发生;③避免反复插尿管，降低尿路逆行感染的发生率;④患者行动方便，精神压力小。
参考文献
[1] 张惜阴实用妇产科学人民卫生出版社，2003：642643.
[2] 杨熠，邵茵，马利国.宫颈癌根治术中应用膀胱造瘘法导尿的体会.中国初级卫生保健，2009，23(7):113.
[3] 李炎唐.21世纪泌尿外科手术图解.北京：军事医学科学出版社,2001:671.
[4] 张香珍，刘碧娟膀胱造瘘带管法在宫颈癌根治术中的价值探讨医药科技，2005，05A：47., 百拇医药(黄宝珠 郑琼 钟秀花 王峰)