后路经椎间孔椎体间融合术的临床应用(附21例报告)
患者硬膜外或全身麻醉，俯卧位；根据术前症状和影像学表现选择行TLIF的部位，采取标准后正中入路,骨膜下剥离椎旁肌直到横突尖部,注意避免损伤小关节囊,保留棘上、棘间韧带,放置椎弓根螺钉，采用Sofamor Danek 公司TENOR、CDHM8或BASIS内固定系统；进一步切除上椎下关节突及下椎上关节突上部,切除少量椎板,显露并切除黄韧带外缘,显露椎间隙的外侧1/3、硬膜囊和发出的神经根,手术侧安置竖棒,进一步撑开椎间隙；用髓核钳、刮刀、刮匙等完成椎间盘切除及终板的去皮质,撑开椎间隙,将事先所取的髂骨碎骨植入椎间隙前2/3部分,然后置入1~2枚融合器(采用Sofamor Danek 公司TELAMON或钛网，或CAPSTONE Peek材料融合器),松开撑开器,椎弓根钉加压施行后方加压锁定融合器,抱紧植骨块并产生前凸,必要时后侧和后外侧植骨床去皮质,植入自体髂骨。最后缝合切口，常规负压引流。13 术后处置
术后常规抗炎治疗5~7 d，24~48 h拔出引流管，循序腰背肌功能锻炼。术后随访，每1、3、9及12月定期摄腰椎X线片，测量椎间隙高度、椎体滑移距离、腰椎前突弧度及骨融合进展情况。术后12个月行CT(GE公司Hispeed单排螺旋CT)扫描、三维重建，观察腰椎融合情况，脊柱融合状况根据Kuslich融合标准(椎间隙中骨桥形成、融合器周围无透亮区、矢状位CT片上有骨桥从上位椎体到达下位椎体)进行评定；并行JOA(The Japan Orthopedic Association) 腰背痛评分标准评分 ......
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