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编号:12092993
腹腔镜小儿疝修补术63例分析
http://www.100md.com 2011年5月5日 《中国实用医药》 2011年第13期
     【摘要】 目的 总结应用腹腔镜修补技术治疗小儿腹股沟斜疝的治疗效果。 方法 应用腹腔镜器械、自制的内环缝合针对63例小儿行腹股沟斜疝高位结扎术,总结临床资料并结合文献进行分析。结果 本组全部治愈,无1例复发,无阴囊血肿、无腹壁、腹腔出血等并发症。 结论 应用腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝安全、有效、简单、瘢痕小,是一种值得推荐的手术方式。

    【关键词】

    腹股沟疝;腹腔镜;儿童

    Analyzing laparoscopic pediatric herniorrhaphy in 63 children

    DING Junli, WEI Jianbin, HUANG Bin, et al.Department of General Surgery,The Peoples Hospital of Lianzhou,Qingyuan,Guangdong 513404,China
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    【Abstract】 Objective To analyzing the effect of the laparoscopic pediatric herniorrhaphy in children Methods The high ligation of inguinal hernia conducted in 63 children with the celioscope and self made internal ring needle And then, analyzed the clinical data and consulting literature Results All the children were cured, and no one was relapsing There were no complication such as hematoma of scrotum, napes and intraperitoneal hemorrhage Conclusion Treating children inguinal hernia with laparoscopic pediatric herniorrhaphy has the advantage of safely, effectively, simply and small incision It is worthy of widely promoting in clinic.
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    【Key words】

    Inguinal hernia; Laparoscopy; Child

    小儿腹股沟疝多为斜疝,应用传统方法的疝囊颈高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝疗效确切、手术方法简单。2005年1月至2009年12月,我科应用腹腔镜行小儿腹股沟疝修补术63例,效果满意,现总结分析如下。

    1 资料与方法

    11 一般资料

    男60例,女3例,平均年龄65岁(8个月至12岁),均为腹股沟斜疝,其中双侧斜疝7例。

    12 主要手术器械

    微型腹腔镜(5 mm)一条, 7号不吸收丝线一条、30可吸收线一条、5 mm微型穿刺套管各一个,操作钳一把(5 mm),自制的针尖有孔、可带线、远端微弯的内环缝合针一条。
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    13 手术方法

    气管内全身麻醉。按小儿腹腔镜常规,采用头低脚高位、床倾健侧15°~20°。所有手术都用两个微小切口和一个戳孔,即脐下缘一个5 mm小切口置穿刺套管入镜,疝的对侧下腹部脐外下方3 cm处一个5 mm微切口置套管入操作钳,患侧内环口体表投影处一个15 mm的戳孔达皮下。脐部穿刺作气腹,气腹预限压力8~12 mm Hg。常规检查双侧腹股沟管内口,有隐性斜疝也一并处理。具体操作:腹腔镜监视下,将穿入7号丝线的内环缝合针,经内环口体表皮肤戳孔穿入腹壁,暂不穿入腹腔,在操作钳协助下,注意避开精索血管、输精管,于疝内环口顶部腹膜外潜行缝合内半圈至底部后,刺破腹膜进入腹腔,操作钳抓住线头端后退出针, 线的尾端留在体外内环口体表戳孔处,再将穿入较长30可吸收线的内环缝合针同前方法从原戳孔穿入腹壁,线的头尾端一并用血管钳夹住留于腹壁外,于疝内环口顶部腹膜外潜行缝合外半圈至底部后,刺破腹膜进入腹腔,将原7号丝线头端置入缝合针与可吸收线之间,退出缝合针及可吸收线,将7号丝线头端一并夹带出体外,挤出疝囊内的气体及液体,收紧丝线关闭内环口,线结埋于穿刺点皮下。放气,拔除套管与器械,5 mm小切口皮下筋膜层用30可吸收线缝合1针,术毕。平均手术时间均为20(8~30)min。术后都不用止痛剂。
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    14 结果

    本组63例全部治愈,术后3~4 d出院,平均住院65 d。无阴囊血肿、无腹壁、腹腔出血等并发症。术后随访6个月至1年,无复发,术后半年腹部穿刺孔瘢痕已不明显。

    2 讨论

    21 本术式用自制内环缝合针材料易得,制作简单。将1支骨外科普通骨牵引针(型号规格:15 mm×200 mm,江苏省张家港市富康医械制造有限公司生产)一端磨尖,稍压扁,打一直径1 mm圆孔,供穿线用,另一端折成圆环形,方便手直接抓持即可。

    22 本组采用气管插管全麻方式。有作者报道[1],一组大宗病例均采用氯胺酮麻醉,也可较好满足手术要求,安全性得到保证,可望进一步降低患者费用。

    23 小儿腹壁较薄,腹腔空间小,使用气腹针穿刺容易造成小肠、乙状结肠、肠系膜或腹主动脉、下腔静脉、骼血管等严重副损伤,穿刺针未进人腹腔,而在腹膜外间隙,可造成腹壁气肿。我们常规采用开放法,逐层切至腹膜,直视下放置套管,确保安全。
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    24 一根丝线,一次打结即完成关闭内环口,不需置2根线入腹腔、2次打结[2];使用内环缝合针穿30可吸收线夹带丝线出腹腔,不需另备针钩[3]。丝线黑色,可吸收线紫色,在腹腔镜下易分辩,夹线时不易混淆。30可吸收线既可夹带丝线,以可缝合切口,一线两用。

    25 在操作钳的协助下,内环缝合针在内环口腹膜外潜行分离穿越而非逐针缝合,手术者可通过半透明的腹膜清晰分辩出腹膜与精索血管、输精管之间的间隙,不易误伤腹壁及腹腔内组织。缝合打结都在体外进行,比全部在内镜下操作简单、容易、缩短手术时间。经腹腔镜在腹腔内环口周围缝针结扎疝囊,达到真正的“高位”,符合外科原则。镜下所见局部解剖清晰,不易误伤。不需剥离疝囊,故无血肿、出血等并发症发生,本术式不损伤、不破坏腹股沟管的解剖结构,对输精管、精索血管损伤的可能性极小[4]。

    26 与传统的开放法手术相比较,腹腔镜下可保证绝对高位结扎疝囊,手术时间短,基本不出血。腹腔镜放大作用,内环结构更清楚,大大避免了副损伤。切口小,若使用管径更小的2~3 mm的穿刺套管及器械,则损伤更小,微创效果更佳,术后基本无瘢痕,且手术操作简单,住院时间短,是一种值得临床推广应用的技术。
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    参考文献

    [1] 李宇洲,姚干,梁建升,等.微型腹腔镜治疗小儿斜疝4500例体会.中国微创外科杂志,2007,7(12):1149.

    [2] 王存川.实用腹腔镜外科手术学.广州:暨南大学出版社,2002:310311.

    [3] 范承岗,马宝庆,吴春洪.微创疝囊缝扎器械盒在电视腹腔镜小儿疝囊高位结扎术中的应用(附26例报告).中国内镜杂志,2004,10(12):7879.

    [4] 刘衍民,李宇洲,李成昌.微型腹腔镜小儿疝高位结扎术及临床应用价值.中国现代手术学杂志,2000,4(4):252., 百拇医药(丁俊理 魏建彬 黄斌 张焕长 叶明旺)