重症手足口病分组监护治疗90例分析
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【摘要】 目的 探讨重症手足口病的临床表现、治疗情况及预后，为其防治提供依据。方法 对重症手足口病患儿90例，给予抗炎、抗病毒、脱水等治疗效果及其预后。结果 90例病例中例男性患儿稍多于女性，农村患儿多于城镇的，5~36个月的患儿发病最多，多在病程第35天发展为重症；首发症状多以发热为，并伴有皮疹；超过一半的患儿有易惊、肢体抖动或无力及精神差和(或) 嗜睡等重症表现，并发症主要为心肌损害、肺炎及脑炎等； 实验室化验可见血白细胞、空腹血糖升高，心肌酶谱异常，胸片可见双肺炎症病变。90例患儿其中治愈84例，好转6例。结论 手足口病多发生与3岁以下患儿，如果提早发现，积极治疗，可明显降低死亡率。
【关键词】
重症手足口病;监护治疗;临床分析
手足口病是全球性传染病。我国安徽阜阳曾经发生手足口病疫情[1]，此后连云港市也发生较大范围流行，其中东海县为疫情高发区。最初普通病例仍占绝大多数， 但近两年重症病例明显增多，值得重视。
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手足口病(handfootmouthdisease， HFMD)[2]是一组由肠道病毒引起的，以发热、手足疱疹和口腔疼痛为主要临床特征的一种儿科常见传染病。绝大部分手足口病患儿预后良好，属于自限性疾病。但是少数患儿可并发脑膜炎、脑炎、肺出血、肺水肿、呼吸循环衰竭等严重并发症，可致不同程度的后遗症，甚至死亡[3]。该病已成为严重威胁我国小儿身体健康的疾病之一。本文收集了从2010年1月至 2010年11月符合重症手足口病病例共90例，现在将冶疗过程介绍如下：
1 临床资料
11 一般资料
患儿为我市各医院2010年1月至2010年11月住院患者，这90例患儿经诊治均符合手足口病的诊断标准，且脑脊液检查均有病毒性脑炎现象。其中男59例，女31例，年龄5个月至9岁。其中年龄5个月至3岁78例， 3~9岁12例。5~3发患者数最多，占总发病数的867%。农村患儿51例，城镇患儿39例。
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12 临床表现
所有患儿均有皮疹，其中79例为皮疹典型，表现为手、足、臀部及膝关节周围红色丘疹、疱疹、口腔疱疹伴有疼痛。8例皮疹不典型、皮疹少或出疹部位不典型。发热90例，高热 81例，中低热 9例，持续发热78例，不规则发热12例，热程3~5 d，退热药物治疗效果差。精神差或嗜睡82例，躁动2例，易惊(惊战或肢体抖动) 87例(并发病毒性脑炎的最早症状之一)，呕吐14例，血压增13例，头痛12例，颈抵抗9例，肌张力减低8例，肌张力增高7例，惊厥3例，昏迷 例，瘫痪0例，呼吸浅7例，咳嗽2例，腹泻 2例，心音低钝4例，心动过缓 3例，四肢末端湿冷6例。
2 治疗方法
21 一般治疗 嘱患儿注意休息，加强护理，加强营养以支持治疗。调节体内水电解质平衡，维持内环境的大致稳定。根据病情变化，必要时进行适当退热、镇静等对症治疗。同时严密监测血糖、血压、呼吸、心率等生命体征的变化。
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22 激素治疗 确诊为病毒性脑炎者，马上进行甲泼尼龙冲击治疗，先给予1 mg/(次)，8~12 h/次静脉滴注(如果病情严重，并且频繁抽搐，昏迷者甲泼尼龙2 mg/(kg·次)，Q8 h)，3 d 后可根据病情适当减少用药量。
23 降低颅高压 运用20%甘露醇每次 05~1 g/kg，Q 6~8 h进行静脉滴注。对病情严重、颅高压特别明显的患儿，可加用呋塞米每次1~2 mg/kg，Q 8~12 h静脉推注，加强治疗脱水的效果。
24 抗病毒治疗 利巴韦林10 mg/(kg·d) 进行静脉滴注。
25 静脉丙种球蛋白治疗 使用静脉丙种球蛋白1~2 g/kg。
26 营养神经细胞药物治疗 有神经系统异常体征的患儿，用神经节苷酯20 mg/Kgd进行静脉滴注，10~14 d为1个疗程。
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27 抗生素治疗 当出现细菌感染或病情比较严重需要预防感染时，合理选择抗生素进行治疗。
3 结果
90例患儿，其中治愈84例，好转6例。大部分患儿2~3 d后体温正常，1~3 d病理特征程阴性，8~1 2 d脑脊液正常，病愈出院，无死亡病例，无神经系统后遗症。只是有6例存在不同程度的皮疹，结果见表1。
治疗前，稳定患者的各项生命体征，使用抗生素。患者的主要皮疹分布和治愈率见表1。
4 讨论
自从1957年新西兰发生首次手足口病疫情以来，疫情不断在世界各地流行。我国安徽省阜阳市也与自2008年 3月份爆发大规模手足口病疫情。中华人民共和国卫生部于2008年5月2 日正式将手足口病纳入丙类传染病[4]。
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手足口病是一种发疹性传染病，由肠道病毒引起，以肠道病毒7 1型(E V 71)和柯萨奇A组16型(Cox A 16)最为多见，重症患儿多由E V 71感染所致，发病以5个月到3岁的儿童为最高。本病多发于夏季，主要症状为手、足、口腔、臀部、膝部等部位出现皮疹，少数病例皮疹出现躯干部位，有些重症病例可出现脑炎、脑膜炎、肺水肿、脑脊髓炎、循环障碍等，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。
本组90例重症手足口病患儿有以下临床特点：①男性稍多于女性，性别差异不明显；②农村患儿明显多于城市患儿，这和农村医疗环境卫生条件差及自身卫生观念不足有关；③大部分的患儿发病年龄在6~36个月，可能与大多数婴儿出生时从母体获得的相关保护性抗体有关；④3岁以下患儿临床表现相对较重、并发症也多，这可能3岁以下患儿自身免疫力低下有关；⑤调查表明患儿在发现治疗越早对治疗越有利。需要及时发现及时治疗。大多数以发热为首发症状，手、足、口、臀部常见有皮疹。提示临床应仔细观察患者口腔黏膜及臀部皮肤，但不能以皮疹多少判断病情轻重；大部分患者在病程第3~5天发展成为重症，主要表现为易惊、肢体抖动或无力，其次为精神差或嗜睡及膝反射亢进、病理征阳性、呕吐等。膝反射亢进、肢体抖动可能是患儿神经系统病变的早期症状，是患儿发展为重症病例的早期特征，值得临床重视；频繁呕吐可能提示患儿出现颅内压增高，在对症治疗的同时，应及时给予脱水降颅压治疗。
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5 小结
手足口病的预防是工作中的关键，相关医疗卫生部门对此应引起重视，加强疫情的预防工作，特别要加强农村医疗卫生建设。医务工作者，要加强自身素质，了解患儿的临床特征，加紧研制更加有效的治疗药物。对已经出现症状的患儿，积极治疗，防治并发症。
参考文献
[1] 张敬华重症手足口病的临床特征及病原学分析.中外医学研究：2010,8(25)：1214.
[2] 周文,高虹,李芹,等重症手足口病121例的中西医结合证治研究.环球中医药,2010,3(6)：405407.
[3] 陆韦,徐洪波,田戎强,郭义敏,彭昌重型手足口病5例临床特点分析. 贵州医药,2010,34(8)：735736.
[4] 张艳华治疗重症手足口病58例临床体会. 中国现代药物应用，2010, 4(2)：9798., 百拇医药(杨秀亭)