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编号:12092361
谷氨酰胺联合肠外营养对大肠癌术后恢复的影响(2)
http://www.100md.com 2011年5月15日 原禄双 张春颀 张俊华
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    参见附件(2892KB,3页)。

     1.3.3 细胞免疫功能

    术前第4天、手术后第2天和第7天晨采取空腹静脉血,检测血常规(总淋巴细胞数,TLC)、流式细胞仪测定T细胞亚群CD3+、CD4+数。

    1.4 统计学方法

    数据分析采用SPASS13.0软件,以P<0.05具有统计学意义,数据用(x±s)表示,组间/内比较用t检验分析法。

    2 结果

    2.1 两组患者临床观察结果

    所有患者在研究期间生命体征平稳,无死亡、感染及过敏等不良反应发生,无中途退出试验者。肛门排气时间均正常,两组差异无统计学意义(P>0.05),对照组中有3例患者发生切口愈合不良,实验组有2例发生切口愈合不良。

    2.2 蛋白质代谢及氮平衡(NB)

    结果显示:两组术后血浆清蛋白和氮摄入量与术前第4天比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.01),术后第7日,实验组血浆清蛋白和氮摄入量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表2)

    2.3 两组细胞免疫功能情况

    结果显示:两组术后第与术前第4天相比TLC、 CD+3、CD+4有明显下降,手术前后相比均明显的差异(P<0.01),实验组手术后第7天的TLC、 CD+3、CD+4明显高于对照组(P<0.05)(见表3)。

    3 讨论

    大肠癌患者常常伴有营养物质摄入的减少,所以就诊时患者多伴有不同程度的负氮平衡和Gln的缺乏。术后的高分解代谢以及术后胃肠道功能的恢复需要一段时间。大手术创伤后机体分解代谢明显增强,并伴有机体免疫功能的降低和蛋白质的丢失,胃肠外营养为术后患者提供了营养支持,改善术后患者的营养状况可大大提高了手术的成功率[3,4]。常规TPN中不含Gln,术后应用只能一定程度上纠正氮平衡和改善营养状况,以往研究表明:谷氨酰胺对改善肠外营养患者的氮平衡及肠黏膜功能具有重要作用[5],并能减少长期肠外营养患者胆汁瘀积的发病率、提高临床预后[6]。在特殊的肠道疾病或胃肠外营养中提供足够的Gln可增强营养支持,促进严重疾病的恢复,减少住院时间。本组结果显示: 两组术后血浆清蛋白和氮摄入量与术前第4天比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.01),术后第7日,实验组血浆清蛋白和氮摄入量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这与以往研究结果相似。

    消化道肿瘤手术本身对患者的创伤较大,术后机体处于高分解状态,更加重了营养不良。恶性肿瘤患者存在营养不良的同时,其免疫功能也受到一定的抑制,而手术及化疗又可进一步加重免疫抑制[7]。肿瘤生长使血浆谷氨酰胺减少,骨骼肌细胞释放谷氨酰胺增加,骨骼肌细胞内谷氨酰胺浓度降低,外科手术后机体动用骨骼肌游离氨基酸量大大增加,进一步导致骨骼肌细胞内谷氨酰胺严重缺乏,血和局部组织中谷氨酰胺浓度下降,会直接引起小肠乃至整个免疫系统防御功能下降[8]。此时补充外源性的谷氨酰胺可使体内淋巴细胞明显上升,它还能促进淋巴细胞释放细胞因子提高机体免疫力[9]。谷氨酰胺强化的TPN能降低血中PGE2、CRP浓度,改善机体的应激状态,促进淋巴细胞增生,提高TLC、CD+4细胞及NK细胞数量,增强机体的细胞免疫功能[10]。本研究显示:结果显示:两组术后TLC、CD+3、CD+4比术前第4天有明显下降,手术前后相比均明显的差异(P<0.01),实验组手术后第7天的TLC、CD+3、CD+4明显高于对照组(P<0.05)。由此可以看出,谷氨酰胺联合肠外营养对术后患者的免疫力提高有一定的作用。

    综上所述,大肠癌患者术后予以谷氨酰胺联合肠外营养的支持,较常规肠外营养更有利于术后负氮平衡的改善及血浆白蛋白的恢复,而且有效的提高了患者的免疫能力,缩短了住院时间,减少了术后并发症,并能显著改善术后疲劳。

    参 考 文 献

    [1] Yang L. Incidence and mortality of gastric cancer in China. World J Gastroentrol,2006,12(1):17-20.

    [2] 蒋朱明, 蔡威.临床肠外与肠内营养.北京:科学技术文献出版社,2002:122-123.

    [3] 陈世良.丙氨酰C谷氨酰胺双肽在术后病人的应用.肠外与肠内营养,2001,8(4):208-209.

    [4] 李宁,刘放献,李幼生,等.腹部手术后患者血浆谷氨酰胺的变化及对肠道通透性的影响.肠外与肠内营养,1998,1:3-5.

    [5] Bai M X, Jiang Z M, L iu Y W, et al. Effect of alanylglutamine on gut Barrier function. Nutrition,1996,12:793-796.

    [6] Pedersen B K, Brunsgard H, Jensen M, et al ......

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