联合应用大黄治疗重度急性有机磷农药中毒的临床体会
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【摘要】 目的 探讨传统方法联合生大黄对重度急性有机磷农药中毒治疗的影响。方法 分析62例急性有机磷农药中毒患者，治疗组和对照组各31例。治疗组在传统方法治疗外，另口服或胃管注入大黄，对照组按传统方法治疗。根据胆碱酯酶恢复时间、住院天数、反跳率、中间综合征、治愈率进行比较观察。结果 治疗组与对照组相比两者在胆碱酯酶恢复时间、住院天数、反跳率、中间综合征、治愈率均存在显著差异(P<0.05)。结论 传统方法联合大黄是治疗重度有机磷农药中毒的理想方法。
【关键词】 杀虫药；有机磷/中毒；大黄/治疗应用
急性有机磷农药中毒(AOPP)是内科常见急症之一，并发症多，死亡率高，其救治正确与否直接关系到患者的生死。探讨AOPP的治疗问题，进一步降低其病死率，一直是近年来急救医学领域研究的重点和难点之一。本研究选取我院自2002年5月至2010年5月收治重度急性急性有机磷农药中毒患者62例进行随机分组治疗研究，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组实验62例AOPP患者，其诊断标准符合文献[1]，均为口服有机磷农药中毒，服药剂量为40~300 ml，平均为(130±35)ml，采用随机分组形式将所有患者分为大黄治疗组(治疗组)和非大黄治疗组(对照组)。治疗组31例，男15例，女16例，年龄16~71岁，平均41.16岁，其中乐果中毒10例，甲胺磷中毒16例，敌敌畏中毒5例；对照组31例，男17例，女14例，年龄17~70岁，平均41.62岁，其中乐果中毒11例，甲胺磷中毒14例，敌敌畏中毒6例；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者均采用传统综合抢救措施，洗胃至洗出液澄清无药味，并给予阿托品静脉推注，碘解磷定静脉滴注；同时利尿，降颅压，纠正水、电解质紊乱，重者机械通气。治疗组除上述传统治疗外，口服或经胃管内注入大黄(首次生大黄粉20 g,以后每次10 g溶于100 ml温开)，1次/12 h，连续3 d，控制大便3~4次/d，并据此调整用药剂量。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。对正态分布的计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验：对计数资料采用χ2检验。以α=0.05为显著性检验水准。
2 治疗结果
与对照组比较，治疗组胆碱酯酶恢复时间、住院天数、反跳率、中间综合征发生率和治愈率均差异有统计学意义(P<0.05)见表1。
3 讨论
急性有机磷中毒是内科常见的急症重症，主要机理为有机磷农药对乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可因昏迷及呼吸衰竭而死亡[2]。抢救有机磷农药中毒，首先必须及时将毒物排出体外，减少毒物吸收。催吐、彻底的洗胃及导泻是有机磷农药中毒抢救成功的基础。传统方法是洗胃给以后特效解毒剂、复能剂及对症治疗。本实验通过传统治疗方法联合使用生大黄胃内灌注进行导泻治疗取得了较好的疗效，患者胆碱酯酶恢复时间和住院天数较传统方法明显缩短(P<0.05)；而且症状反跳率和中间综合征的发生率也显著下降(P<0.05)。中医理论认为大黄味苦性寒，归脾胃、大肠、肝心包经，具有清热解毒、荡涤六腑、活血祛瘀、推陈致新的功能。现代药理研究表明大黄具有保护胃肠道黏膜屏障，抑制肠道内毒物吸收，降低肠黏膜及肠毛细血管通透性，促进麻痺的肠道恢复运动功能，从而促进胃肠功能的恢复，促进毒素排出体内，减轻毒素的吸收；有良好的抗菌抗病毒，健胃利胆，解热镇痛及改善胃功能等作用[4]。而从本次研究中我们也可以看到大黄配合传统方法治疗重度急性有机磷重度是安全、有效的，所有用该方法治疗患者仅有一例发生住院期间死亡，治愈率达96.77%，较对照组有明显提高(P<0.05)，在临床应用中有很好的应用前景，值得推广。
参 考 文 献 ......
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