浅谈老年人骨折后的护理体会
【摘要】 随着我国人口的老龄化，老年人骨折病例越来越多。如何提高老年人的生活质量，用最佳的方法抵御骨折给老年人带来的痛苦是摆在我们护理工作者面前的关键问题。
【关键词】 老年患者; 骨折;护理
1 老年人骨折的特点
老年人骨丢失严重时造成骨质疏松，骨的强度降低，遇到轻度外伤如：跌倒、汽车颠簸等即可引起骨折。因此，老年人骨折是以骨质疏松为基础的，骨质疏松是骨折的危险因素。这类骨折常见的是胸、腰椎压缩性骨折、股骨颈及股骨粗隆间骨折、桡骨远端(科雷氏)骨折和肱骨外科颈骨折。健康状况不佳，有重要脏器疾病如：有高血压、冠心病、偏瘫时骨折的机会增多。老年骨折患者也常伴有高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等疾病，这是老年骨折患者的特点。骨折是一种严重创伤，可以使原有疾病加重。胸腰椎压缩性骨折、股骨颈及股骨粗隆间骨折需要长期卧床时可以引起肺炎、褥疮及下肢静脉血栓形成等并发症。在骨折护理过程中要针对这些特点采取相应措施。
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2 老年人骨折后的临床护理
老年人骨折后应尽快教会患者在床上大、小便的方法；除了耐心、细致的为患者讲解外，还要让患者认识到学会这一方法对日后生活的重要性。不要轻易为患者留置导尿，否则既不利于控制泌尿系感染，也不利于其他方面的护理。骨折作为老年人一种常见病和多发病，一旦发生骨折后，老年人的身体状况一般难以抵御手术的打击，因此非手术治疗在临床中应用较为普遍。
2.1 疼痛的护理 ①骨折局部疼痛：牵引过程中，使患者保持外展中立位，调整牵引锤的重量，仔细观察牵引的方向是否正确，牵引力与反牵引力是否平衡，牵引锤是否悬空。有的患者在牵引过程中，上身和骨盆向健侧倾斜，患者似乎是外展位，而实际上是患肢与上身处于同一水平线上甚至内收；②针眼处疼痛：应观察针眼处是否有红肿渗出，钢针是否移位，如有异常及时通知医生；③肌肉酸痛：适当给予肌肉按摩，疼痛可以缓解。
2.2 并发症的护理 ①呼吸道感染：60岁老人肺活量开始减退，脑细胞功能对缺氧或高碳酸血症的敏感性降低，机体自身调控能力下降，容易发生呼吸衰竭，在老年人十大死亡原因中，肺炎占首位。因此，要指导并鼓励患者练习深呼吸，有效咳嗽，每日拍打背部数次，必要时给予雾化吸入；②压疮的护理：避免受压。解除压迫是预防压疮的根本措施。每2~4小时翻身一次，患者翻身时不能拖拉，动作要轻巧平稳。并2次/d使用50%乙醇轻轻对受压的骨突部位进行环形按摩，可有效改善血液循环。同时，在病情允许的情况下，鼓励患者做床上抬臀活动，必要时使用气垫床、特制的翻身床、波浪气垫等。足跟要用软枕或棉被垫起或悬空；③泌尿系感染的护理：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排尿不完全、尿渣沉淀，因此泌尿系感染是较常见的并发症。最常见的护理方法就是鼓励患者多饮水、多排尿，减少泌尿系感染的机会。
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3 老年人骨折后的心理护理
掌握老年人骨折后的心理特点，做好心理护理工作是首要任务。
3.1 老年人骨折后易产生紧张、恐惧心理，紧张可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增加，引起心率加快，血压升高，导致心肌耗氧量增加，甚至绝望，从而导致病情恶化。因此，对入院的老年骨折患者要热情接待，根据病情及时妥善的安排病房，主动介绍主管医生及有关注意事项，关心体贴的询问病情，主动了解患者的需要，用热情和蔼的态度，整洁得体的仪表，文雅大方的举止取得患者的信赖，以消除患者的恐惧、自卑不良心理状态，正确对待疾病，配合治疗。还要和他们亲切的交谈，了解思想状况，做耐心的解释和诱导，帮助他们树立战胜疾病的信心。其次，对患者的隐私要注意语言的保密性，在别人情绪不佳时，要态度和蔼，语言亲切，使老年人觉得自己得到尊重，尤其是初次见面的老人，直称其名是很不礼貌的，也不可以用床号来代替，这样使老年人感觉到我们就是他的亲人。在和患者交谈过程中，时时处处注意尊重患者的人格，从不伤害患者的自尊心，回答患者询问时语言要同情、关心、热情、有礼，避免冷、硬、粗俗。对患者的隐私要注意语言的保密性，还要注意语言的科学性、通俗性，和患者交流时不说空话、假话，不模棱两可，不装腔作势，能言准意达，自然坦诚的和患者交谈。既要注意不生搬医学术语，通俗易懂，还要掌握非语言沟通的技巧，也就是形体语言的艺术，如：手势、姿势、身体运动、面部表情和眼睛运动。如：握手、轻轻拍肩等，可使患者感到护士对他的关怀，减轻孤独感或帮助患者面对现实。
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3.2 老年人由于年龄的特点，活动能力差，因此在对健康进行评估的过程中，要着重了解和掌握患者急需解决的心理问题。尤其对即将实施骨牵引手术治疗的患者，一定要向患者做耐心细致的解释工作，包括骨牵引的方法、目的、持续时间等，让患者从心理上接受这种治疗方法，从而调动患者的积极因素，使之更好地配合治疗。
3.3 对知识层次较高的老年患者进行心理护理时，在临床中我们一般会遇到两种截然不同的效果：一种患者是很快进入患者角色，愉快的接受医护人员提供的健康指导和心理护理；另一种患者则是与之相反，他们自认为有自己的观点和理论，潜意识里有一种抵触的情绪，临床中表现为消极和不配合。针对第二种情况，我们要以更加耐心的态度去对待他们，切忌与之争辩，以免反而增加患者的逆反心理，不利于康复。在实际工作中，不急于让患者接受我们的观点，而是主动热情的为患者找到与其疾病相关的书面材料，让患者感受到我们是真真切切的为他们的病痛着想。患者一旦在思想上接受医护人员的观点，他们在行为上表现出来的态度也是超乎寻常的，患者自身也会觉得病痛似乎突然减轻了许多，这便是心理护理的奇妙之处。
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对患者家属实施正确的心理导向：老年人生病首先受累的是其子女，子女态度的积极与否直接影响着患者的情绪。因此，对家属实施正确的心理导向是不容忽视的问题。子女比医护人员更了解患者，包括生活习惯、兴趣、爱好等，有些时候家属对患者的劝导往往比医生和护士所起的作用要大，他们在治疗上的积极主动也会给患者带来正面的影响，会增强患者战胜疾病的信心。所以，对患者家属的健康教育应贯穿于患者康复的始终。
4 做好出院前的健康指导
出院前必须做好家属及患者的思想工作，以取得家属和患者的配合。根据患者的健康需求，采用了文字教育、形象教育、口头教育及示范教育等多种形式相结合的健康教育，使患者充分了解自己疾病的病理知识，患者在住院期间不但医治了躯体疾病，同时也掌握了一些简单的医学知识。同时向患者讲解回家后继续功能锻炼的重要性、方法，保持情绪稳定，注意清淡饮食，保持大便通畅。特别是患者多时，我们挤时间、找时间，在给患者做基础护理的同时，找出问题，针对性的健康教育，对患者康复起到了有益和有效的作用。
总之，随着人口老龄化不断地加大，护理工作的重要性越来越受人们的关注，做好老年人护理工作还是要顺着社会发展趋势去走，随着整体护理工作的开展，将会使老年骨折患者护理的水平提高到一个新阶段。, http://www.100md.com(孙建华)
【关键词】 老年患者; 骨折;护理
1 老年人骨折的特点
老年人骨丢失严重时造成骨质疏松，骨的强度降低，遇到轻度外伤如：跌倒、汽车颠簸等即可引起骨折。因此，老年人骨折是以骨质疏松为基础的，骨质疏松是骨折的危险因素。这类骨折常见的是胸、腰椎压缩性骨折、股骨颈及股骨粗隆间骨折、桡骨远端(科雷氏)骨折和肱骨外科颈骨折。健康状况不佳，有重要脏器疾病如：有高血压、冠心病、偏瘫时骨折的机会增多。老年骨折患者也常伴有高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等疾病，这是老年骨折患者的特点。骨折是一种严重创伤，可以使原有疾病加重。胸腰椎压缩性骨折、股骨颈及股骨粗隆间骨折需要长期卧床时可以引起肺炎、褥疮及下肢静脉血栓形成等并发症。在骨折护理过程中要针对这些特点采取相应措施。
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2 老年人骨折后的临床护理
老年人骨折后应尽快教会患者在床上大、小便的方法；除了耐心、细致的为患者讲解外，还要让患者认识到学会这一方法对日后生活的重要性。不要轻易为患者留置导尿，否则既不利于控制泌尿系感染，也不利于其他方面的护理。骨折作为老年人一种常见病和多发病，一旦发生骨折后，老年人的身体状况一般难以抵御手术的打击，因此非手术治疗在临床中应用较为普遍。
2.1 疼痛的护理 ①骨折局部疼痛：牵引过程中，使患者保持外展中立位，调整牵引锤的重量，仔细观察牵引的方向是否正确，牵引力与反牵引力是否平衡，牵引锤是否悬空。有的患者在牵引过程中，上身和骨盆向健侧倾斜，患者似乎是外展位，而实际上是患肢与上身处于同一水平线上甚至内收；②针眼处疼痛：应观察针眼处是否有红肿渗出，钢针是否移位，如有异常及时通知医生；③肌肉酸痛：适当给予肌肉按摩，疼痛可以缓解。
2.2 并发症的护理 ①呼吸道感染：60岁老人肺活量开始减退，脑细胞功能对缺氧或高碳酸血症的敏感性降低，机体自身调控能力下降，容易发生呼吸衰竭，在老年人十大死亡原因中，肺炎占首位。因此，要指导并鼓励患者练习深呼吸，有效咳嗽，每日拍打背部数次，必要时给予雾化吸入；②压疮的护理：避免受压。解除压迫是预防压疮的根本措施。每2~4小时翻身一次，患者翻身时不能拖拉，动作要轻巧平稳。并2次/d使用50%乙醇轻轻对受压的骨突部位进行环形按摩，可有效改善血液循环。同时，在病情允许的情况下，鼓励患者做床上抬臀活动，必要时使用气垫床、特制的翻身床、波浪气垫等。足跟要用软枕或棉被垫起或悬空；③泌尿系感染的护理：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排尿不完全、尿渣沉淀，因此泌尿系感染是较常见的并发症。最常见的护理方法就是鼓励患者多饮水、多排尿，减少泌尿系感染的机会。
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3 老年人骨折后的心理护理
掌握老年人骨折后的心理特点，做好心理护理工作是首要任务。
3.1 老年人骨折后易产生紧张、恐惧心理，紧张可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增加，引起心率加快，血压升高，导致心肌耗氧量增加，甚至绝望，从而导致病情恶化。因此，对入院的老年骨折患者要热情接待，根据病情及时妥善的安排病房，主动介绍主管医生及有关注意事项，关心体贴的询问病情，主动了解患者的需要，用热情和蔼的态度，整洁得体的仪表，文雅大方的举止取得患者的信赖，以消除患者的恐惧、自卑不良心理状态，正确对待疾病，配合治疗。还要和他们亲切的交谈，了解思想状况，做耐心的解释和诱导，帮助他们树立战胜疾病的信心。其次，对患者的隐私要注意语言的保密性，在别人情绪不佳时，要态度和蔼，语言亲切，使老年人觉得自己得到尊重，尤其是初次见面的老人，直称其名是很不礼貌的，也不可以用床号来代替，这样使老年人感觉到我们就是他的亲人。在和患者交谈过程中，时时处处注意尊重患者的人格，从不伤害患者的自尊心，回答患者询问时语言要同情、关心、热情、有礼，避免冷、硬、粗俗。对患者的隐私要注意语言的保密性，还要注意语言的科学性、通俗性，和患者交流时不说空话、假话，不模棱两可，不装腔作势，能言准意达，自然坦诚的和患者交谈。既要注意不生搬医学术语，通俗易懂，还要掌握非语言沟通的技巧，也就是形体语言的艺术，如：手势、姿势、身体运动、面部表情和眼睛运动。如：握手、轻轻拍肩等，可使患者感到护士对他的关怀，减轻孤独感或帮助患者面对现实。
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3.2 老年人由于年龄的特点，活动能力差，因此在对健康进行评估的过程中，要着重了解和掌握患者急需解决的心理问题。尤其对即将实施骨牵引手术治疗的患者，一定要向患者做耐心细致的解释工作，包括骨牵引的方法、目的、持续时间等，让患者从心理上接受这种治疗方法，从而调动患者的积极因素，使之更好地配合治疗。
3.3 对知识层次较高的老年患者进行心理护理时，在临床中我们一般会遇到两种截然不同的效果：一种患者是很快进入患者角色，愉快的接受医护人员提供的健康指导和心理护理；另一种患者则是与之相反，他们自认为有自己的观点和理论，潜意识里有一种抵触的情绪，临床中表现为消极和不配合。针对第二种情况，我们要以更加耐心的态度去对待他们，切忌与之争辩，以免反而增加患者的逆反心理，不利于康复。在实际工作中，不急于让患者接受我们的观点，而是主动热情的为患者找到与其疾病相关的书面材料，让患者感受到我们是真真切切的为他们的病痛着想。患者一旦在思想上接受医护人员的观点，他们在行为上表现出来的态度也是超乎寻常的，患者自身也会觉得病痛似乎突然减轻了许多，这便是心理护理的奇妙之处。
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对患者家属实施正确的心理导向：老年人生病首先受累的是其子女，子女态度的积极与否直接影响着患者的情绪。因此，对家属实施正确的心理导向是不容忽视的问题。子女比医护人员更了解患者，包括生活习惯、兴趣、爱好等，有些时候家属对患者的劝导往往比医生和护士所起的作用要大，他们在治疗上的积极主动也会给患者带来正面的影响，会增强患者战胜疾病的信心。所以，对患者家属的健康教育应贯穿于患者康复的始终。
4 做好出院前的健康指导
出院前必须做好家属及患者的思想工作，以取得家属和患者的配合。根据患者的健康需求，采用了文字教育、形象教育、口头教育及示范教育等多种形式相结合的健康教育，使患者充分了解自己疾病的病理知识，患者在住院期间不但医治了躯体疾病，同时也掌握了一些简单的医学知识。同时向患者讲解回家后继续功能锻炼的重要性、方法，保持情绪稳定，注意清淡饮食，保持大便通畅。特别是患者多时，我们挤时间、找时间，在给患者做基础护理的同时，找出问题，针对性的健康教育，对患者康复起到了有益和有效的作用。
总之，随着人口老龄化不断地加大，护理工作的重要性越来越受人们的关注，做好老年人护理工作还是要顺着社会发展趋势去走，随着整体护理工作的开展，将会使老年骨折患者护理的水平提高到一个新阶段。, http://www.100md.com(孙建华)