长期家庭氧疗对COPD患者的疗效观察与护理
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【摘要】 目的 探讨长期氧疗对COPD患者的疗效及护理方法 将78例COPD患者随机分为治疗组和对照组各39例，两组患者常规治疗的同时，治疗组每天吸氧>15 h，给予针对性的指导、教育、定期随访及家庭护理干预；对照组每天吸氧<12 h，给予常规指导。结果 治疗组1年后生活质量较对照组有显著提高(P<0.01)。结论 长期家庭氧疗可显著降低COPD患者的住院次数，提高生命质量，是COPD患者康复治疗的重要手段。
【关键词】 COPD; 长期家庭氧疗; 疗效观察; 护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病和多发病，随着社会老龄化的提高，COPD患者日益增多，WHO资料显示，COPD已成为目前全球死亡第4位原因[1]。长期家庭氧疗(LTDOT)是经研究发现的改善COPD患者预后的重要康复医学组成部分，具有确切的疗效。对78例COPD患者进行1年的治疗指导，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1~12月我院出院的78例COPD患者，均符合中华医学会COPD诊治指南标准。其中，治疗组男20例，女19例，年龄68~85岁；观察组男22例，女17例，年龄63~84岁，两组病例的血红蛋白、红细胞压积、血气分析指标、第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用呼力气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)均无显著性差异。
1.2 方法 二组患者出院前，我们向其分发COPD防治知识相关资料并讲解长期氧疗的重要性，向家属演示家庭氧疗的使用装置，如氧气瓶、一次性鼻导管等，教其吸氧方法，确认能熟练操作。治疗组在此基础上我们定期上门指导，告知LTOT的注意事项、自我病情监测的方法及吸氧的情况，发现问题，我们及时给予解决。
1.3 统计分析 对两组患者进行连续1年的随访，结果见表1。
2 结果
经过1年的家庭氧疗，发现治疗组的日常生活能力(ADL)包括穿衣、饮食、排便、沐浴、上楼、提拎物品、娱乐等13项增强[2]，PaCO2水平高于对照组，血红蛋白和红细胞压积显著较对照组降低，两组的PaCO2变化无明显差异。
3 护理
3.1 心理护理 COPD患者病程长，患者对疾病的治疗缺乏信心，常持悲观态度，LTDOT给患者生活上带来一定的不便，使患者有一定的心理负担，护士要多做解释，疏导和鼓励工作，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者每天坚持吸氧15 h以上，逐步改善各项不适，取得较好的疗效。
3.2 健康教育 告知COPD患者及家属该病的发生、发展及LTDOT的意义。LTDOT是昼夜吸入低浓度氧15 h以上，并持续较长时间使PaO2≥60 mm Hg或SaO2升至90%的一种氧疗方法[3]。COPD患者因长期二氧化碳潴留，呼吸中枢的刺激主要靠缺氧，如果吸入高浓度的氧反而会导致呼吸频率和幅度降低，引进二氧化碳潴留，导致肺性脑病的发生。而持续低流量(1~2L/min)低浓度(25%~30%)鼻导管吸氧，每日吸氧的时间不少于10~15 h，既能改善组织缺氧，可预防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。因夜间睡眠时，部分患者低氧血症更为明显，故夜间吸氧不宜间断[3]。并说明戒烟是预防COPD的重要且简单易行的措施，应鼓励患者戒烟，教会患者及家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的严重程度，以便合理地安排工作和生活。
3.3 氧疗的护理 严格执行氧疗浓度和时间。将氧浓度控制在24%~28%，即使疗程超过10年也不会发生氧中毒反应，二氧化碳也仅仅出现轻度的上升[4]。因此长期氧疗的患者夜间或活动后可适当提高至2.5~3 L/min，注意氧气加温、湿化，一般吸入氧气的温度在37℃，湿度在80%左右，湿化瓶中50℃~70℃温水在瓶容积的1/3~1/2左右，以保证具有适宜的温度和湿度的氧气吸入，同时湿化瓶、管道用75%乙醇浸泡30 min，生理盐水冲净备用，并建议在氧疗开始时，用清鱼肝油滴鼻预防鼻黏膜干燥，增加患者舒适度，提高氧疗效果。同时强化患者的安全用氧意识，严格做到四防。
4 讨论
COPD患者的基本特征在于进行性发展，不完全可逆的气流受限，导致慢性缺氧和二氧化碳潴留，引起继发性红细胞增多，肺动脉压力持续增高等生理功能紊乱。通过实施LTDOT，虽然不能从根本上改善阻塞性的通气障碍，阻止病程的发展，但增加了组织供氧能力，纠正了低氧血症，降低肺动脉压，减缓肺功能恶化，从而改善了患者的生活质量，使住院次数减少，值得推广。随着新的氧技术的产生、氧疗方法不断改进和我国卫生事业的不断发展 ......
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