应用螺旋CT强化检查方法诊断腹部闭合性损伤的研究
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【摘要】 目的 探讨应用螺旋CT强化检查方法，对急性消化道损伤进行有效诊断的研究。方法 检测腹部闭合性损伤患者，观察组45例、治疗组45例，采取增强扫描经肘前静脉团注对比剂碘普胺(300 mg/ml)100 ml，注射流率为3.5 ml/s和普通腹部CT平扫对比。结果 观察组患者开腹准确率、并发症、死亡率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用CT强化检查方法，针对急性消化道损伤的诊断具有误诊率低，开腹准确率高，并发症少等优点，可作为腹部闭合伤消化道损伤的有效诊断方法。
【关键词】 螺旋CT；强化；消化道损伤；诊断
The study of enhanced spiral CT examination of diagnosis in patients with blunt abdominal injury
【Abstract】 Objective To investigate the enhanced spiral CT examination methods for diagnosis of acute gastrointestinal injury. Methods Treatment group 45 cases, taken before the enhanced scan through the elbow of iodine contrast agent bolus general amine (300 mg/ml) 100 ml, injection flow rate of 3.5 ml/s and the general contrast abdominal CT scan. Results The patients laparotomy accuracy, complications and mortality were more effective than the control group, with significant differences (P<0.05). Conclusion CT and strengthen inspection methods for the diagnosis of acute gastrointestinal injury misdiagnosis rate, abdominal high accuracy and less complications, closed abdominal injury can be used as an effective diagnostic method for gastrointestinal injury.
【Key words】 Spiral CT；Enhancement；Gastrointestinal injury；Diagnosis
腹部是极易遭受损伤的部位,尤其是在交通事故、斗殴、跌撞中,腹部损伤的发生率较多[1]。开放性腹部损伤部位明确,损伤脏器显而易见,不难作出正确的诊断。而闭合性腹部损伤表现隐蔽、复杂,不易诊断，而多造成误诊、漏诊，如果诊断不明确,伤者得不到及时的抢救与治疗,后果严重,甚至造成死亡[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2007年9月至2010年10月，本院急诊外科收治的腹部闭合伤患者90例：具有腹壁挫伤、擦伤，压痛，肌紧张，肠鸣音异常的表现，适宜行螺旋CT强化检查，(排除其他脏器损伤，及心肺慢性疾病)。其中男63例，女35例；年龄17~54岁，平均30.5岁。两组年龄、性别、病变程度等差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
纳入所有符合标准的腹部闭合伤患者，着重于腹部查体阳性患者、无螺旋CT强化检查禁忌症，此类患者进行螺旋CT强化检查。观察组患者进行了静脉注射强化扫描。采用西门子、64螺旋CT仪进行平扫及双期增强扫描。平扫范围为膈上至耻骨联合下缘，层厚3 mm，层距3 mm。增强扫描经肘前静脉团注对比剂碘普胺(300 mg I/m1)100 ml，注射流率为3.5 ml/s，动脉期和静脉期的扫描延迟时间分别为26和60 s，扫描范围、层厚、层距及扫描条件均与平扫相同。同时将动脉期与静脉期扫描的原始数据经内插重建后(间隔为1.0~1.5 mm)进行重组后处理后成像[3]。平扫与强化后都可出现:①游离气体，位于损伤处肠道附近；②膈下、腹膜后间隙包块及血肿；③受累肠壁局部低密度影。增强扫描表现特点：①相邻肠管强化相对增强；②外伤处小肠及周围包块，伴或不伴少量气体。增强该包块有明显环形强化，延迟扫描有进一步强化。非特异性征象；③肠间隙血肿或肌壁间高密度血肿；④腹腔及肠间隙积液，周围脂肪间隙或肠间隙模糊改变明显；⑤近段肠管扩张。比较两组患者的开腹准确率、并发症、死亡率[4]。
1.3 统计学方法 计量资料比较，采用SPSS 11.5软件包对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组开腹准确率、并发症、死亡率比较，具有显著性差异。(P<0.05)，见表1。
3 讨论
腹部突然遇到外界的打击后,常造成腹腔脏器的损伤,从临床角度诊断实质性脏器损伤比较容易，相对胃肠道损伤诊断较为困难。因损伤的严重程度不同,临床表现也复杂多样,而且腹部外伤病情变化快,是否立即做出正确的诊断和及时的抢救,关系着伤员的生死存亡,一旦疏忽易造成误诊，造成患者经济负担加重，甚至危及患者生命[5]。早期诊断腹部闭合伤所致的胃肠道损伤意义尤为重大，但是明确诊断较为困难,影像学方法准确率不高，所以积极寻找有效影像学检查方法非常重要[6]。目前CT诊断明显优于腹部透视、B超等对空腔性脏器损伤的诊断，尤其是螺旋CT强化检查能更好地显示损伤的部位及范围，早期就可明确诊断[6，7]。腹部平扫是目前临床上主要的诊断方法，对于胃肠穿孔，腹腔内游离气体的发现较为敏感，但对少量游离气体的显示、小的胃肠道破裂，不甚理想[8，9]。多层螺旋CT拥有先进的动态对比和高分辨率的容积扫描能力，检查时间短，一般在1~2 min内可完成，可极好的观察组织的动态变化，特别是在增强扫描获取各个不同时期的特征变化，腹内空腔器官破裂有隔下、肠间隙气征，伴出血者腹腔内见围绕脏器周围的液性低密度影，对气腹、腹腔内积液均可明确诊断[8]，总之 ......
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