羊水过少对母婴影响及相关因素调查分析
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【摘要】 目的 探讨羊水过少对母婴影响及引起羊水过少的相关因素。方法 对我院收治的60例羊水过少患者，分娩前常规B超检查检测羊水量，胎盘成熟度。电子胎儿监护仪行胎心监护，分娩后记录分娩方式、羊水量、新生儿体重、Apgar评分、脐带情况、羊水污染情况等，明确羊水过少的临床特点。结果 37~39+6周羊水过少发生率较其他孕周高，差异有统计学意义(P<0.05)。羊水量50 ml以下者胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡发生率较其他组高，差异有统计学意义(P<0.05)。阴道分娩胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡发生率高于剖宫产者，差异有统计学意义(P<0.05)。羊水Ⅲ度污染者新生儿窒息，围生儿死亡发生率高于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 羊水过少、羊水污染程度与胎儿功能窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡密切相关， 在妊娠晚期加强产前检查及B超检查，了解羊水情况及时发现羊水过少，并采取积极措施治疗，对降低新生儿窒息率、围生儿死亡率有重要意义。
【关键词】 羊水过少；母婴；影响；相关因素
羊水过少(oligohydramnios)，指妊娠晚期羊水量少于300 ml，多以流产为最终结局的一种疾病[1]。为妊娠期并发症之一，易导致胎儿窘迫及新生儿窒息，增加剖宫产率及围生儿病死率。为探讨羊水过少对母婴的影响，降低围生儿病死率，本研究选取我院2005年8月至2010年10月收治的60例羊水过少患者，进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者，均经B超或临床诊断为羊水过少。年龄22~36岁，平均年龄24.3岁；初产57例(95%)，经产3例(5%)。妊娠37周以内1例，37~39+6周37例，40~41+6周20例，42周以上2例。
1.2 诊断标准 B超诊断参考廖予妹[2]等的报道进行，略有改动。即：B超提示最大羊水池与子宫轮廓垂直深度(AFD)<3 cm或羊水指数(AFI)≤5即可诊断为羊水过少。临床诊断参考沈小雅[3]等的方法进行，略有改动。即：阴道分娩者，于产妇臀下放置聚血盆，持续收集羊水，总量<300 ml即可诊断为羊水过少；剖宫产者，术中采用吸引器收集羊水，<300 ml即可诊断为羊水过少。
1.3 方法 分娩前常规B超检查检测羊水量，胎盘成熟度。电子胎儿监护仪行胎心监护，分娩后记录分娩方式、羊水量、新生儿体重、Apgar评分、脐带情况、羊水污染情况等。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 孕周与羊水过少 37周以内1例(1.7%)，37~39+6周37例(61.7%)，40~41+6周20例(33.3%)，42周以上2例(3.3%)。37~39+6周羊水过少发生率较其他孕周高，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 羊水量与胎儿预后 羊水量与胎儿预后关系见表1。由表以可见，随羊水量的减少，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡率逐渐升高。羊水量50 ml以下者胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡发生率较其他组高，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 分娩方式与胎儿预后 60例羊水过少者中，行剖宫产47例，阴道分娩13例。剖宫产胎儿窘迫发生18例，新生儿窒息10例，围生儿死亡1例。阴道分娩胎儿窘迫发生10例，新生儿窒息6例，围生儿死亡1例。阴道分娩胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡发生率高于剖宫产者，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 羊水污染程度与胎儿预后 羊水污染程度与胎儿预后关系见表2。由表2可见，羊水污染程度越重，新生儿窒息，围生儿死亡发生率越高。羊水Ⅲ度污染者新生儿窒息，围生儿死亡发生率高于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 羊水过少发生原因 国内外学者报道[4]，引起羊水过少的原因有：①胎盘功能异常[5]。胎盘功能异常导致羊膜、绒毛膜失去正常透析作用，母儿间水分及溶质转发障碍，进而造成羊水形成减少；②胎儿缺氧及胎儿畸形。 羊水过少时，收缩的宫壁压迫胎儿、脐带，易造成胎儿窘迫。
3.2 羊水过少对母亲的影响 羊水过少常导致剖宫产率升高。羊水量过少，不能充分发挥羊水的缓冲作用，宫缩时宫内压力可直接作用于胎儿及脐带，影响胎儿胎盘正常血液循环，导致产程中胎儿窘迫的发生率增加。另外羊水过少可使子宫收缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎先露下降缓慢，产程延长。本组资料行剖宫产47例，羊水过少显著增加剖宫产率。
3.3 羊水过少对围生儿的影响 随羊水量的减少，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡发生率有显著升高。羊水量过少，宫缩时子宫紧裹胎体直接压迫胎儿，导致胎儿缺氧，发生胎儿宫内窘迫，最终形成新生儿窒息。胎儿宫内慢性缺氧，新生儿出生后难以适应外界环境，Apgar评分降低，严重者可引起围生儿死亡。
本组研究结果表明，羊水过少、羊水污染程度与胎儿功能窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡密切相关， 在妊娠晚期加强产前检查及B超检查，了解羊水情况及时发现羊水过少，并采取积极措施治疗，对降低新生儿窒息率、围生儿死亡率有重要意义 ......
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