无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析
【摘要】 目的 评价无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果及优势。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 本组患者住院时间5~7 d；术后均获随访,每年2次,随访至今,本组患者均无一例复发。结论 疝环充填式无张力疝修补术更符合机体的生理,明显预防及降低疝的术后复发问题；其操作简单,仅需疝囊充分高位分离,不求高位结扎,避免了分离过多组织；手术适应证广,适用于各种初发及复发的腹股沟疝；补片有良好的组织相容性,无排异反应,有抗感染力,可促进纤维细胞在内增长,使之能承受远超过生理范围内的压力；手术时间短,创口暴露于空气中的时间短,减少了感染的机会；术后即可活动及进食,恢复快,明显减少了医疗费用，值得临床应用。
【关键词】 无张力疝修补术；腹股沟疝；高位分离
腹股沟疝是外科常见病和多发病,多采取手术治疗，传统的腹股沟疝修补术通常都是用患者已有缺陷的邻近组织进行修复,此术式破坏了原有的生理解剖结构,术后易出现各种并发症，如疼痛及复发等。疝环充填式无张力补片修补术是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的最新方法,具有手术创伤小、切口无张力、术后恢复快、患者痛苦小及住院时间短等诸多优点。我院2007年2月至2011年2月采用疝环充填式无张力疝修补术共修补120例腹股沟疝,效果较好,现总结报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例，男102例,女18例；年龄41~76岁；斜疝106例,直疝14例；单侧114例,双侧6例；复发性腹股沟疝3例；同时伴有心脑血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎、习惯性便秘者21例。
1.2 手术方法 采用聚丙烯单丝编织的疝填充补片,一套锥形疝环充填物和成型补片；本组均采用连续硬膜外麻醉，切口同传统腹股沟疝修补术,长4~7 cm,在腹外斜肌腱膜切开后两侧分离范围相当于成型补片大小,疝囊高位游离至颈部,小疝囊不切开,直接经内环口内翻入腹腔,大疝囊成型后内翻入腹腔,疝环超过4 cm者需缩至2.5 cm；将锥形充填物充填入疝环内,充填物外瓣与内环周围的腹横筋膜固定4~6针，然后于精索后方置入补片,使其平整覆盖在腹横筋膜表面,补片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定6~8针,保持平整,防止补片卷曲,最后间断缝合腹外斜肌腱膜及切口；对疝囊较大的患者,阴囊低位截孔放置引流条,防止术后阴囊血肿；术后切口沙袋压迫24 h,麻醉作用消失后即可下床活动；1周后拆线,后期用0/4可吸收线皮内缝合,不需拆线。
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2 结果
本组患者手术时间最短20 min,最长60 min,平均40 min；患者术后6 h可进食,24 h后可起床活动,无腹股沟区紧缩感,无疼痛,术后2~5 d切口愈合出院,患者可自由活动,日常生活无受限；术后无一例发生切口感染及心肺脑并发症，术后5例出现尿潴留,3例切口轻微隆起并有异物感,给予相应治疗后均获得痊愈；无阴囊积液、伤口感染及其他并发症发生；本组患者住院时间5~7 d；术后均获随访,每年2次,随访至今,本组患者均无一例复发。
3 讨论
腹股沟疝是外科常见病,严重影响了患者的生活质量,传统的疝修补术不仅能破坏原有的生理解剖结构,而且在术后疼痛、康复时间、复发率和并发症等方面仍有它的不足之处,最根本的缺陷在于高张力的缝合及腹股沟区广泛的游离解剖,且手术前后需要禁食,术后需卧床及留置尿管且输液多,使并发症增加,住院时间长,术后复发率较高；疝环充填式无张力疝修补术是以人工生物材料作为补片,取材方便,具有良好的组织相容性,无排异反应,且有一定的抗感染力。通过网孔、组织与网片在数分钟粘合固定,促成大量成纤维细胞进入网片内,加强了局部组织的强度；应用锥形充填物填塞疝环并四周固定,可使内环口消失,且当腹压增高时,充填物可使腹腔压力四周分散,以降低腹股沟疝的复发率；成型补片放置于精素后方,同时覆盖腹股沟管内环以及海氏三角区,通过组织的粘合作用以及成纤维细胞的渗透作用,使腹股管后壁更牢固；成型补法的使用在治疗上更符合人体的生理解剖结构,明显减轻局部疼痛,降低了腹股沟疝的复发率。
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并发症：阴囊水肿：术野创伤组织渗出，剥离横断疝囊后将远端疝囊仍保留在原处,作为筋膜组织的囊壁继续分泌液体可形成积液,当残留的疝囊组织较大时分泌液体过多,疏松组织不能快速吸收,导致阴囊水肿；老年有低蛋白血症者也易发生术后阴囊水肿；手术中处理淋巴管致淋巴回流受阻；手术中精索损伤或缝合紧密压迫较紧；应指导患者卧床休息,加强消炎及营养支持,阴囊抬高；水肿部位用硫酸镁湿敷或用皮硝外敷；对疝囊较大的患者,阴囊低位截孔放置引流条,防止术后阴囊血肿。局部硬块异物感：局部硬块异物感是由于网塞网片系人工合成材料,不能被吸收,且该材料有相对粗糙的表面及其大量存在的10 mm直径的空隙,增加了成纤维母细胞反应,大量成纤维细胞进入网塞或网片可能是造成局部硬块的原因之一；术中网塞未完全塞入疝环,加之伴有腹压增加疾病的患者,术后网塞向体表突起,出现局部硬块异物感。疼痛：腹股沟疝手术中,对内环、外环、精索处的处理不当都可造成不同程度的神经被结扎、切断,致腹股沟疝手术后局部不适及疼痛；补片缝合固定时,进针过深而缝在耻骨骨膜,造成术后耻骨炎也可形成疼痛；打开腹外斜肌腱膜时损伤髂腹下及髂腹股沟神经,术后形成神经瘤,大多患者随时间推移疼痛均可缓解。临床医师充分认识到上述并发症的原因就可避免各种并发症的发生。
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通过本组观察，疝环充填式无张力疝修补术具有以下优势：更符合机体的生理,明显预防及降低疝的术后复发问题；其操作简单,仅需疝囊充分高位分离,不求高位结扎,避免了分离过多组织；手术适应证广,适用于各种初发及复发的腹股沟疝；补片有良好的组织相容性,无排异反应,有抗感染力,可促进纤维细胞在内增长,使之能承受远超过生理范围内的压力；手术时间短,创口暴露于空气中的时间短,减少了感染的机会；术后即可活动及进食,恢复快,明显减少了医疗费用，更适合于有心脑血管疾病的高龄患者,值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志,2001,2(2):65.
[2] 杨鹏.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝260例分析.现代中西医结合杂志,2010,19(10):1215-1216.
[3] 王子锡.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝80例.现代中西医结合杂志,2010, 19(13):1617-1618.
[4] 李斌.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝56例疗效观察.中国误诊学杂志,2006,6(3):508-509.
[5] 何运良.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝50例报告.医药产业资讯,2006,3(6):15-16., http://www.100md.com(陈继红 刘校瑾)
【关键词】 无张力疝修补术；腹股沟疝；高位分离
腹股沟疝是外科常见病和多发病,多采取手术治疗，传统的腹股沟疝修补术通常都是用患者已有缺陷的邻近组织进行修复,此术式破坏了原有的生理解剖结构,术后易出现各种并发症，如疼痛及复发等。疝环充填式无张力补片修补术是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的最新方法,具有手术创伤小、切口无张力、术后恢复快、患者痛苦小及住院时间短等诸多优点。我院2007年2月至2011年2月采用疝环充填式无张力疝修补术共修补120例腹股沟疝,效果较好,现总结报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例，男102例,女18例；年龄41~76岁；斜疝106例,直疝14例；单侧114例,双侧6例；复发性腹股沟疝3例；同时伴有心脑血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎、习惯性便秘者21例。
1.2 手术方法 采用聚丙烯单丝编织的疝填充补片,一套锥形疝环充填物和成型补片；本组均采用连续硬膜外麻醉，切口同传统腹股沟疝修补术,长4~7 cm,在腹外斜肌腱膜切开后两侧分离范围相当于成型补片大小,疝囊高位游离至颈部,小疝囊不切开,直接经内环口内翻入腹腔,大疝囊成型后内翻入腹腔,疝环超过4 cm者需缩至2.5 cm；将锥形充填物充填入疝环内,充填物外瓣与内环周围的腹横筋膜固定4~6针，然后于精索后方置入补片,使其平整覆盖在腹横筋膜表面,补片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定6~8针,保持平整,防止补片卷曲,最后间断缝合腹外斜肌腱膜及切口；对疝囊较大的患者,阴囊低位截孔放置引流条,防止术后阴囊血肿；术后切口沙袋压迫24 h,麻醉作用消失后即可下床活动；1周后拆线,后期用0/4可吸收线皮内缝合,不需拆线。
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2 结果
本组患者手术时间最短20 min,最长60 min,平均40 min；患者术后6 h可进食,24 h后可起床活动,无腹股沟区紧缩感,无疼痛,术后2~5 d切口愈合出院,患者可自由活动,日常生活无受限；术后无一例发生切口感染及心肺脑并发症，术后5例出现尿潴留,3例切口轻微隆起并有异物感,给予相应治疗后均获得痊愈；无阴囊积液、伤口感染及其他并发症发生；本组患者住院时间5~7 d；术后均获随访,每年2次,随访至今,本组患者均无一例复发。
3 讨论
腹股沟疝是外科常见病,严重影响了患者的生活质量,传统的疝修补术不仅能破坏原有的生理解剖结构,而且在术后疼痛、康复时间、复发率和并发症等方面仍有它的不足之处,最根本的缺陷在于高张力的缝合及腹股沟区广泛的游离解剖,且手术前后需要禁食,术后需卧床及留置尿管且输液多,使并发症增加,住院时间长,术后复发率较高；疝环充填式无张力疝修补术是以人工生物材料作为补片,取材方便,具有良好的组织相容性,无排异反应,且有一定的抗感染力。通过网孔、组织与网片在数分钟粘合固定,促成大量成纤维细胞进入网片内,加强了局部组织的强度；应用锥形充填物填塞疝环并四周固定,可使内环口消失,且当腹压增高时,充填物可使腹腔压力四周分散,以降低腹股沟疝的复发率；成型补片放置于精素后方,同时覆盖腹股沟管内环以及海氏三角区,通过组织的粘合作用以及成纤维细胞的渗透作用,使腹股管后壁更牢固；成型补法的使用在治疗上更符合人体的生理解剖结构,明显减轻局部疼痛,降低了腹股沟疝的复发率。
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并发症：阴囊水肿：术野创伤组织渗出，剥离横断疝囊后将远端疝囊仍保留在原处,作为筋膜组织的囊壁继续分泌液体可形成积液,当残留的疝囊组织较大时分泌液体过多,疏松组织不能快速吸收,导致阴囊水肿；老年有低蛋白血症者也易发生术后阴囊水肿；手术中处理淋巴管致淋巴回流受阻；手术中精索损伤或缝合紧密压迫较紧；应指导患者卧床休息,加强消炎及营养支持,阴囊抬高；水肿部位用硫酸镁湿敷或用皮硝外敷；对疝囊较大的患者,阴囊低位截孔放置引流条,防止术后阴囊血肿。局部硬块异物感：局部硬块异物感是由于网塞网片系人工合成材料,不能被吸收,且该材料有相对粗糙的表面及其大量存在的10 mm直径的空隙,增加了成纤维母细胞反应,大量成纤维细胞进入网塞或网片可能是造成局部硬块的原因之一；术中网塞未完全塞入疝环,加之伴有腹压增加疾病的患者,术后网塞向体表突起,出现局部硬块异物感。疼痛：腹股沟疝手术中,对内环、外环、精索处的处理不当都可造成不同程度的神经被结扎、切断,致腹股沟疝手术后局部不适及疼痛；补片缝合固定时,进针过深而缝在耻骨骨膜,造成术后耻骨炎也可形成疼痛；打开腹外斜肌腱膜时损伤髂腹下及髂腹股沟神经,术后形成神经瘤,大多患者随时间推移疼痛均可缓解。临床医师充分认识到上述并发症的原因就可避免各种并发症的发生。
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通过本组观察，疝环充填式无张力疝修补术具有以下优势：更符合机体的生理,明显预防及降低疝的术后复发问题；其操作简单,仅需疝囊充分高位分离,不求高位结扎,避免了分离过多组织；手术适应证广,适用于各种初发及复发的腹股沟疝；补片有良好的组织相容性,无排异反应,有抗感染力,可促进纤维细胞在内增长,使之能承受远超过生理范围内的压力；手术时间短,创口暴露于空气中的时间短,减少了感染的机会；术后即可活动及进食,恢复快,明显减少了医疗费用，更适合于有心脑血管疾病的高龄患者,值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志,2001,2(2):65.
[2] 杨鹏.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝260例分析.现代中西医结合杂志,2010,19(10):1215-1216.
[3] 王子锡.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝80例.现代中西医结合杂志,2010, 19(13):1617-1618.
[4] 李斌.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝56例疗效观察.中国误诊学杂志,2006,6(3):508-509.
[5] 何运良.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝50例报告.医药产业资讯,2006,3(6):15-16., http://www.100md.com(陈继红 刘校瑾)