当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国实用医药》 > 2011年第15期 > 正文
编号:12091943
埃索美拉唑联合伊托必利治疗胃食管吻合术后反流性食管炎临床观察
http://www.100md.com 2011年5月25日 张纪勇
第1页

    参见附件(2993KB,3页)。

     胃食管吻合术后常发生胃食道反流病,严重影响患者的生活质量,药物是治疗重要的手段之一;本文观察了新型质子泵抑制剂埃索美拉唑联合伊托必利对胃食管吻合术后反流性食道炎的治疗效果,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院2008年6月至2010年12月门诊及住院胃食管吻合术后患者48例,原发病为胃体贲门部及贲门部食道下段癌45例,胃底平滑肌瘤1例,贲门失弛缓症2例,并符合下列条件:①胃体与食道下段吻合术后超过6个月,残胃保留1/2 以上,有反酸、烧心,反胃或合并有胸痛等症状者;②内镜检查炎症累及吻合口及食道远端至少2 cm;③食道滴酸试验阳性;④单用胃动力药物或合用H2受体拮抗剂无效者;⑤排除肿瘤复发,并排除上消化道溃疡、胆石症、心源性胸痛及其他系统疾病。随机分为治疗组和对照组,治疗组24例,男13例,女11例,年龄46~70岁,平均60.3±11.5岁;对照组24例,男12例,女12例,年龄48~70岁,平均61.1±10.9岁,两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治疗方法 治疗组:埃索美拉唑(商品名:耐信,阿斯利康公司生产)20 mg,晨服1次,伊托必利(迪沙药业集团有限公司产品)50 mg,3次/d,早、中、晚餐前半小时口服。对照组:埃索美拉唑20 mg,晨服1次,两组疗程均为8周,治疗后复查胃镜,观察对比两组的疗效及总有效率。

    1.3 疗效评价

    1.3.1 临床症状评价标准[1] 无症状为0分;提示后可意识到症状的存在,但可以忍受为1分;自觉症状存在,但不影响工作为2分;症状明显,不能忍受,影响工作或需休息为3分。治疗后症状积分降低超过80%为显效,积分降低超过50%为有效,积分降低等于或小于50%为无效,总有效率=(显效+有效)×100%/总例数。

    1.3.2 内镜下疗效评价标准 0级:正常;1级;点状或条状发红、糜烂,无融合现象;2级:有条状发红、糜烂,并有融合,但非全周性;3级:病变广泛,发红、糜烂,融合,呈全周性或溃疡[2]。显效:病变好转≥2个级别;有效:病变好转≥1个级别;无效:病灶好转<1个级别或恶化。

    1.4 统计学方法 计数资料采用SPSS 13.0软件包行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组治疗后8周后临床症状改善情况 治疗组总有效率为87.6%,明显高于对照组的62.5%,两组比较,χ2 =4.00,P<0.05。见表1。

    2.2 两组治疗前后内镜下表现的变化 治疗组总有效率为87.5%,明显高于对照组的58.3%,两组比较,χ2 =5.17,P<0.05。见表2。

    3 讨论

    胃食管吻合术后,人体正常解剖和生理性抗反流机制被破坏,贲门括约肌作用消失,胃腔部分切除或移位后缩小变形导致排空障碍;胃小弯或胃窦部的保留,泌酸功能仍未完全丧失,术后幽门受牵拉而功能减弱,迷走神经远端的切断,胃张力下降,排空障碍等原因均可造成高浓度的胃液反流入食管,导致食管胃吻合部黏膜屏障的破坏而导致反流性食管炎的发生。有作者报道食管癌手术后反流性食管炎的发生率约为75%。目前有多种抗反流术式,如Nissen胃底折叠术、Hill手术、黏膜瓣式吻合、分层吻合、附加幽门成形术等,但均不能替代原有生理性抗反流结构和功能,临床研究证实各种吻合方法都存在反流,药物仍是目前治疗胃食管吻合术后反流性食管炎的主要手段。

    质子泵抑制剂(PPI) 具有强大的抑制胃酸作用,广泛用于酸相关性疾病的治疗,埃索美拉唑的左旋异构体优化了其药动学,增加了药物到达壁细胞水平的浓度,并减少了机体个体差异,使其具有抑酸作用,起效快,能持续提高胃内值,抑酸作用更强,更有效,全天维持较高的抑酸水平,且疗效无明显的个体差异等优势,故临床效果更加稳定可靠[3];另研究显示,上消化道蠕动功能紊乱是内容物反流的动力因素,伊托必利是苯甲酰胺的衍生物,是一种新型的胃动力药,具有D2受体阻断剂及乙酰胆碱酯酶抑制剂的双重作用,通过拈抗多巴胺对胃十二指肠运动的抑制,恢复因多巴胺所致的胃排空延迟,刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制乙酰胆碱水解,增加胃的内源性乙酰胆碱,引起胃肠平滑肌收缩,增强胃动力和抗呕吐,并且与回肠收缩反应也密切相关,从而发挥促进胃肠双动力作用[4]。本研究发现,两药联合应用有很好的协同作用,能快速缓解反流症状并保持缓解状态,服用方便,疗效确切,值得推广。

    参 考 文 献

    [1] Vakil N, vanZanten SV, Kahrilas P, et al. The montreatdefinition and classification of gastroesophageal reflux disease:a glob evidencebased on sensus ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(2993KB,3页)