B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血临床研究
【摘要】 目的 探讨B-1ynch缝合术在剖宫产中宫缩乏力性产后出血的疗效。方法 采用回顾性分析方法对31例B-Lynch缝合术治疗剖宫产中宫缩乏力性产后出血病例进行分析。结果 本组31例采用B-Lynch缝合术治疗产后出血有效率为100%，且子宫复旧良好。结论 B-Lynch缝合术是治疗产后出血的一种有效措施。操作简单，止血迅速，成功率高。无需特殊器械和手术技巧。
【关键词】 产后出血; B-Lynch;子宫收缩乏力
产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。发生率占分娩总数的2%~3%。产后出血发生较为迅猛，如不及时处理。会很快出现休克，危及产妇生命。引起产后出血的四大原因中以子宫收缩乏力所致者最为常见，占产后出血总数的70%~80%[1]。近年来，随着剖宫产率升高，剖宫产术中出现产后出血例数亦在增加。及时、有效的止血,对降低子宫切除及孕产妇死亡率十分关键。我院自2007年1月以来采用B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中顽固性宫缩乏力性出血，效果良好，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2007年1月至2010年5月共住院分娩12361例，其中剖宫产4325例，术中发生宫缩乏力型产后出血共232例，年龄23~40岁，其中31例，经常规使用宫缩剂及按摩子宫无效后采用B-Lynch缝合术止血治疗。31例中双胎妊娠3例，巨大儿5例，前置胎盘3例,产程停滞6例。剖宫产史6例，妊娠期高血压疾病5例，社会因素3例。出血量采用称重法、容积法计量，术中出血量为800~2000 ml。
1.2 手术方法
探查宫腔并清除宫腔内积血。将子宫托出腹腔。双手挤压子宫体，观察出血情况，若经挤压后出血控制。则行子宫捆绑术。用1号可吸收线从距子宫切口下缘3 cm距右侧缘3 cm处进针，经过宫腔由切口上缘3 cm对应处出针，绕过右侧子宫底中外1/3处。折向子宫后壁右侧宫骶韧带的上方，相当于前壁切口水平进针，从宫腔内出针，水平经过宫腔于子宫后壁左侧宫骶韧带上方出针。向上绕经左侧宫底中外1/3处，折向左前壁切口上方2~3 cm处进针，于切口下缘与右侧进针同一水平出针，助手于宫体加压，小心缓慢拉紧可吸收线并打结。再常规缝合子宫切口。
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2 结果
31例患者行B-Lynch缝合后活动性出血明显减少，生命体征逐渐平稳，尿量正常，术后常规应用抗生素及缩宫素。其中26例予输血治疗。术后24 h内出血量均在150 ml以下，无术后再次出血切除子宫病例，无死亡病例，无宫腔感染病例。患者术后恶露排出无异常，子宫如期复旧，切口均甲级愈合，产后6周复查。体检及B超检查未发现异常。
3 讨论
剖宫产术中大出血的处理，一直以来是困扰产科大夫的棘手问题。目前处理子宫收缩乏力的主要方法有：按摩子宫；子宫收缩药物应用；宫腔纱条填塞；子宫动脉或髂内动脉结扎栓塞，子宫切除。 子宫动脉结扎术较简单，但解剖不熟悉者有损伤输尿管的可能，而且由于子宫血供来源丰富，交通支又较多，止血效果欠佳；髂内动脉结扎术虽然优于子宫动脉结扎术，但是手术操作较复杂，而且费时，以上方法无效时，切除子宫是挽救产妇生命的唯一方法[2]。而卵巢血供的50%来源于子宫动脉卵巢支，如将子宫切除，即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发病率高3.3倍，且更年期综合征、骨质疏松症提早出现[3]。生育年龄的妇女切除子宫，丧失生育能力及无月经来潮对其生理及精神损失极大。因此及时有效的止血，能避免子宫切除及席汉综合征的发生。不仅保留了女性的生育功能，提高生活质量，而且能减少输血及医源性感染等并发症。[4]
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B-lynch缝合术系英国Milton keynes医院于1997年首次报道的一种控制产后出血的缝合方法[5]，它较动脉缝扎技术简单易行，主要用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，降低了产妇休克、DIC及子宫切除的风险，是近年使用的一种处理产后出血的新方法，国内外已有多篇文献报道[6]。此术式如背带样将子宫捆住，机械性纵向挤压子宫平滑肌，使子宫肌壁间血管血窦闭合而止血，局部加压也有利于局部血栓形成而止血。此术式保留了子宫，尽可能为育龄期女性保留了生育功能，提高了生活质量[7]。
参 考 文 献
[1] 吴连方.产科出血病因的变化趋势及防治.中华妇产科杂志，2005,40(11)：791-792.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：802.
[3] 杨梅珊,吴淑卿.应用B-Lynch缝合术处理剖宫产术时出血22例临床观察.中国妇幼保健杂志， 2007，22：238-239.
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[4] 郭晓华，李海燕，夏爱华,等.捆绑式缝合术在产后出血中的应用.实用临床医药杂志，2004，8(6)：61.
[5] B-lynch C, Coker A， Lawal AH, et al.The B-lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage::an alternative to hystectomy ?(Five casesreported).British J Obstet Gynecol,1997，104(1):372-375.
[6] 严照群.背带武缝合子宫捆绑术在产后出血中的应用.实用妇产科杂志，2008,24(4)：252.
[7] 蒋红清，刘亚杰.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究.实用妇产科杂志，2008，24(11)：689-692., 百拇医药(石瑞珊 王清芬)
【关键词】 产后出血; B-Lynch;子宫收缩乏力
产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。发生率占分娩总数的2%~3%。产后出血发生较为迅猛，如不及时处理。会很快出现休克，危及产妇生命。引起产后出血的四大原因中以子宫收缩乏力所致者最为常见，占产后出血总数的70%~80%[1]。近年来，随着剖宫产率升高，剖宫产术中出现产后出血例数亦在增加。及时、有效的止血,对降低子宫切除及孕产妇死亡率十分关键。我院自2007年1月以来采用B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中顽固性宫缩乏力性出血，效果良好，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2007年1月至2010年5月共住院分娩12361例，其中剖宫产4325例，术中发生宫缩乏力型产后出血共232例，年龄23~40岁，其中31例，经常规使用宫缩剂及按摩子宫无效后采用B-Lynch缝合术止血治疗。31例中双胎妊娠3例，巨大儿5例，前置胎盘3例,产程停滞6例。剖宫产史6例，妊娠期高血压疾病5例，社会因素3例。出血量采用称重法、容积法计量，术中出血量为800~2000 ml。
1.2 手术方法
探查宫腔并清除宫腔内积血。将子宫托出腹腔。双手挤压子宫体，观察出血情况，若经挤压后出血控制。则行子宫捆绑术。用1号可吸收线从距子宫切口下缘3 cm距右侧缘3 cm处进针，经过宫腔由切口上缘3 cm对应处出针，绕过右侧子宫底中外1/3处。折向子宫后壁右侧宫骶韧带的上方，相当于前壁切口水平进针，从宫腔内出针，水平经过宫腔于子宫后壁左侧宫骶韧带上方出针。向上绕经左侧宫底中外1/3处，折向左前壁切口上方2~3 cm处进针，于切口下缘与右侧进针同一水平出针，助手于宫体加压，小心缓慢拉紧可吸收线并打结。再常规缝合子宫切口。
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2 结果
31例患者行B-Lynch缝合后活动性出血明显减少，生命体征逐渐平稳，尿量正常，术后常规应用抗生素及缩宫素。其中26例予输血治疗。术后24 h内出血量均在150 ml以下，无术后再次出血切除子宫病例，无死亡病例，无宫腔感染病例。患者术后恶露排出无异常，子宫如期复旧，切口均甲级愈合，产后6周复查。体检及B超检查未发现异常。
3 讨论
剖宫产术中大出血的处理，一直以来是困扰产科大夫的棘手问题。目前处理子宫收缩乏力的主要方法有：按摩子宫；子宫收缩药物应用；宫腔纱条填塞；子宫动脉或髂内动脉结扎栓塞，子宫切除。 子宫动脉结扎术较简单，但解剖不熟悉者有损伤输尿管的可能，而且由于子宫血供来源丰富，交通支又较多，止血效果欠佳；髂内动脉结扎术虽然优于子宫动脉结扎术，但是手术操作较复杂，而且费时，以上方法无效时，切除子宫是挽救产妇生命的唯一方法[2]。而卵巢血供的50%来源于子宫动脉卵巢支，如将子宫切除，即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发病率高3.3倍，且更年期综合征、骨质疏松症提早出现[3]。生育年龄的妇女切除子宫，丧失生育能力及无月经来潮对其生理及精神损失极大。因此及时有效的止血，能避免子宫切除及席汉综合征的发生。不仅保留了女性的生育功能，提高生活质量，而且能减少输血及医源性感染等并发症。[4]
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B-lynch缝合术系英国Milton keynes医院于1997年首次报道的一种控制产后出血的缝合方法[5]，它较动脉缝扎技术简单易行，主要用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，降低了产妇休克、DIC及子宫切除的风险，是近年使用的一种处理产后出血的新方法，国内外已有多篇文献报道[6]。此术式如背带样将子宫捆住，机械性纵向挤压子宫平滑肌，使子宫肌壁间血管血窦闭合而止血，局部加压也有利于局部血栓形成而止血。此术式保留了子宫，尽可能为育龄期女性保留了生育功能，提高了生活质量[7]。
参 考 文 献
[1] 吴连方.产科出血病因的变化趋势及防治.中华妇产科杂志，2005,40(11)：791-792.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：802.
[3] 杨梅珊,吴淑卿.应用B-Lynch缝合术处理剖宫产术时出血22例临床观察.中国妇幼保健杂志， 2007，22：238-239.
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[4] 郭晓华，李海燕，夏爱华,等.捆绑式缝合术在产后出血中的应用.实用临床医药杂志，2004，8(6)：61.
[5] B-lynch C, Coker A， Lawal AH, et al.The B-lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage::an alternative to hystectomy ?(Five casesreported).British J Obstet Gynecol,1997，104(1):372-375.
[6] 严照群.背带武缝合子宫捆绑术在产后出血中的应用.实用妇产科杂志，2008,24(4)：252.
[7] 蒋红清，刘亚杰.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究.实用妇产科杂志，2008，24(11)：689-692., 百拇医药(石瑞珊 王清芬)