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编号:12090010
不同药物治疗冠心病的临床观察
http://www.100md.com 2011年6月5日 《中国实用医药》 2011年第16期
     【摘要】 目的 观察辛伐他汀对冠心病患者的疗效与安全性。方法 冠心病高脂血症患者87例随机分为两组-治疗组与对照组,治疗组分别服用辛伐他汀,对照组服用普伐他汀,观察血脂改变情况与不良反应发生情况。结果 两组服药后均有明显调脂作用(P<0.05),其中治疗组调脂作用更强;两组不良反应发生情况相比无显著性差异。结论 辛伐他汀治疗冠心病安全有效,临床上应用推荐使用大剂量。

    【关键词】舒降之;冠心病;高脂血症;普伐他汀

    血脂代谢紊乱是心血管疾病的独立危险因素。临床研究已证实,应用调脂药物纠正血脂紊乱能显著减少心血管事件,降低患者的死亡率[1]。近年来,我们对87例冠心病患者进行了观察,比较辛伐他汀与普伐他汀治疗冠心病的临床疗效,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2007年10月至2008年5月收治我院的87例确诊冠心病合并高脂血症患者,入选标准:① 临床确诊为冠心病(稳定型心绞痛);② 合并有高脂血症(血清胆固醇≥6.24 mmol/L);排除标准:① 合并有糖尿病;② 对HMG-COA有过敏者;③ 有活动性肝炎或血清转氨酶增高者;④应用对血糖和血脂有影响的药物者。并随机分为2组:治疗组43例,男23例,女20例,平均年龄(44.3±4.2)岁;对照组44例,男22例,女22例,平均年龄(43.8±4.5)岁。两组年龄、性别、服药前血脂水平均具有可比性。
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    1.2 治疗方法 治疗组服用辛伐他汀[杭州默沙东制药有限公司]40 mg/次,qn;对照组服用普法他汀[中美上海施贵宝制药有限公司,商品名:普拉固]20 mg/次,qn。观察期间继续服用不影响脂质代谢的扩冠药物,饮食习惯及生活方式不变。

    2 结果

    2.1 对血脂水平影响 两组服药后均有明显降脂作用,组内治疗前后比较差异有显著性意义(P<0.05);两组治疗后降脂(TC、LDL)效果比较,治疗组优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);两组之后后降低TG、HDL无显著差异(P>0.05)。

    2.2 不良反应 对照组有6例轻度头晕乏力,4例有上腹部不适,均可耐受,未停药。治疗组有3例头晕乏力,6例呕吐。所有患者治疗后肝肾、心肌酶谱两组均正常,两组相比无显著性差异。

    3 讨论
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    现代研究表明,血清TC及LDL-C水平升高是导致冠心病的重要危险因素,而高HDL-C可促进TC的代谢,加快极低密度脂蛋白(VLDL)的代谢,而成为其对抗因素。 他丁类药物降低血清胆固醇,防治动脉粥样硬化(AS),主要通过以下作用:稳定AS斑块。防止破裂;恢复内皮细胞功能,促进内皮细胞愈合,使冠状动脉血流增加;消退炎症,斑快破裂时有局部炎症,伴有激活的巨噬细胞及T细胞,修饰的LDL可以刺激单核细胞产生化学趋化因子,高浓度的LDL则直接对内皮细胞起毒性作用。

    辛伐他汀选择性在肝脏发挥作用,通过竞争抑制β-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶而阻止肝细胞合成内源性胆固醇,反馈性刺激肝细胞表面LDL受体,使其数量增多,活性增加,是大量结合并摄取循环中的LDL,达到降低血浆LDL、消退和稳定脂斑、进而预防和治疗冠心病的作用。辛伐他汀除了治疗高脂血症外,还可治疗冠心病。其他任何降脂药物尚无此适应证。由于对主要血脂参数的有益影响,可稳定和消退冠状动脉粥样硬化斑块。改善血管内皮功能,减少心血管事件的发生。
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    研究发现,有心绞痛或心肌梗死史的冠心病患者长期使用(平均5.4年)舒降之后,总死亡率降低30%,冠心病死亡率降低28%,重要冠心病事件降低34%。因此冠心病患者伴胆固醇增高者建议常规使用此类药物。在2003年的美国心脏协会(AH)年会上,公布了强化降脂逆转动脉粥样硬化进展(REVEASAL)的结果,提示他汀类积极强效降低LDL-C,可阻止甚或逆转动脉粥样硬化的发展。另外HPS研究提示即使血LDL<100 mg/dl水平的冠心病患者,辛伐他汀每日20 mg,也能获益。另外有研究提示即使血脂水平处于正常高限的冠心病患者,长期使用他汀类药物也能获益[2]。本文结果表明,冠心病患者每日服用辛伐他汀,有明显调脂作用(P<0.05),其中调脂作用比服用普伐他汀治疗方法更强。

    参考文献

    [1] 骆丽菊,章昕,张如富.不同剂量舒降之治疗老年高脂血症的临床观察.心脑血管病防治,2005,5(3):43-44.

    [2] 王俊平,孙秀英,解瑞金.大剂量舒降之治疗高脂血症的疗效观察.济宁医学院学报,2003,26(2):40., 百拇医药(袁世凤)