前列腺电切手术患者心理状态及心理干预
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【摘要】 目的 探讨心理干预对前列腺增生症患者术前、术后、术中的影响。方法 将120例经尿道前列腺电切术的患者随机分为对照组和干预组。结果 干预组术前、术后血压、心率明显低于对照组。结论 心理干预对前列腺增生症患者紧张、恐惧情绪有显著缓解。
【关键词】前列腺电切术；心理状态；心理干预
前列腺增生症主要表现为尿频,排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长等症状，经尿道前列腺电切术(TURP)是利用电割和电凝切除增生的前列腺并电凝出血的血管，具有适应证广、手术时间短、创伤小、无腹部切口、术后恢复快、疗效显著等特点而广泛应用于临床，(TURP)已成为前列腺增生症患者治疗的金标准[1]。接受(TURP)的患者年龄普遍较大，对疾病认识不够、产生恐惧、怀疑、孤独、悲观消极的心理，严重时会影响到手术和麻醉的顺利进行。针对患者不良的心理反应现象，我科室对患者进行术前访视和心理干预，取得了满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年5月至2010年7月对120例患者，平均63~85岁，随机分为对照组和干预组各60例术前进行了心理状态分析和心理干预。
1.2 心理状态分析 ①恐惧心理：患者文化程度不同，对疾病的认知、理解有差异，对疾病治疗预后认识不足，因年龄较大担心术后有并发症，危机到生命，害怕手术失败，担心手术费用过高；②孤独、消极心理住院后离开温暖的家，儿女工作忙，无时间常来陪伴，患者入院后沉默寡言，情绪低落，对手术治疗采取消极态度。
2 方法
对照组常规术前准备、术中配合、术后护理。干预组则从术前、术中、术后贯穿心理干预。
2.1 术前访视和心理干预 根据手术通知单，术前一天巡回护士到病房看望患者。①查阅病历了解病情、文化程度、经济状况、以及其他问题；②到患者床旁进行自我介绍，说明访视目的，在与患者交谈中要注重仪表，根据患者的文化程度和接受能力，用患者容易理解的语言介绍手术室环境，手术、麻醉所需的体位，说明手术的必要性、重要性，介绍主刀医生、麻醉师的工作资历及技术水平。针对老年人信赖年资高的医生心理特点，邀请科室高年资医生向患者讲解，消除后顾之忧，使其充分相信手术的安全性；③让患者观看有关手术的录像、图片或请相同的手术患者现身说教。手术费用高，给经济条件不宽裕的老年人带来了一定经济压力，影响患者的情绪和心理健康，在心理干预工作中耐心倾听患者的主诉，对于儿女工作忙，不在身边的老人，利用语言技巧安定患者情绪，让患者学会自我调控情绪，缓解紧张焦虑的心理；④做好心理干预和因人实施的心理护理，在访视过程中，要了解患者最担心、最关心、最需要解决的问题，耐心细致的做好解释安慰，这样既加强了与患者的沟通又可减轻患者的顾虑。
2.2 术中心理治疗 术日当天，巡回护士在手术室门口迎接患者，检查术前准备是否落实，调整室温，安排舒适的体位，于手术准备阶段让患者做深呼吸，使心情平静、心跳规律、呼吸平稳，肌肉、关节放松[2]，使用心理支持疗法，告诉患者手术成功与否离不开其主动配合。保持手术室安静，不说与手术无关的话语，每次护理操作前先向患者解释，尊重患者隐私，在麻醉及手术中注意遮盖患者。麻醉成功后再插导尿管，以减轻患者的疼痛，手术结束后，若患者清醒，以和蔼可亲的语言告知其手术很成功。擦干净患者皮肤上的血迹，穿好衣裤，与麻醉医师一起将患者护送回病房。
2.3 血压、心率监测 术前30 min、手术回病房时分别测量患者的心率和血压。
2.4 术后三天进行随访，了解患者恢复情况。
2.5 统计学方法 采用spss13.0统计学软件数据处理，计量资料用均数加标准差表示(x±s),采用t检验，P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有非常显著性差异。
3 结果
两组患者术前30 min及术后血压、心率测量结果比较见表1。
表1
两组治疗前后血嗜酸粒细胞计数和CysLTs水平变化(x±s)
组别例数(n)
嗜酸粒细胞计数(×109/L)CysLTs(ng/ml)
血压(mm Hg)心率(次)血压(mm Hg)心率(次)
对照组6012.32±9.3292.00±3.75100.±18.4280.00±1.05
干预组60112.± 8.5780.0± 3.4390.2±17.2972.00±1.50
t10.14018.3003.06733.333
P<0.01<0.01<0.05<0.01
表示：干预组患者术前半小时和术后回病房的心率、血压低于对照组，术前血压、心率，术后心率(P<0.01)有非常显著性差异。术后血压(P<0.05)有显著性差异。
3.2 术后随访结果 对照组患者术前、术中过度紧张，耐受力降低，引起膀胱灌注引流不畅、出血等不良反应，手术欠满意。干预组术后恢复顺利无不良反应，平均一周出院。术后随访，干预组患者较对照组患者生活乐观，生活质量高。
4 讨论
4.1 手术是一种强烈的应急反应，常会导致患者出现紧张、焦虑、恐惧心理，反应过分强烈时，会严重影响手术、甚至暂停手术[3]。心理干预可减轻患者的应激反应增加自信心。经尿道前列腺电切术采用腰-硬联合麻醉，患者意识清醒，对手术环境和手术器械声等异常敏感，过度紧张、恐惧的患者，表现为全身肌肉紧张，麻醉效果欠佳，手术疼痛加剧，对手术效果感觉不佳，若处理不当或未及时给予心理干预，可直接影响手术进行和术后恢复。从表中可见，对照组的血压、心率明显高于干预组。这是因为紧张产生的不良情绪通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统，导致血压升高、心率增快，有效的心理干预可调整心理环境，减轻心理负担，使患者有良好的心理状态，应付手术带来的各种问题。
4.2 对手术室护士自身素质要求 熟知专业知识，操作熟练，工作有条不紊，对患者起到一个良好心理暗示作用。加强心理学方面的培训，针对TURP患者老年人占大多数，注重学习老年心理卫生、心理保健知识、定期请心理学专家讲课，掌握心理治疗的方法和技术，由于老年患者认知功能减退，对干预内容掌握和理解比较差，反应迟钝，注意力不集中，因此在实施中应做到耐心细致，不厌其烦，善于使用鼓励性语言。③随着社会的进步，人们会越来越重视心理素质，要求医务人员不仅要重视疾病和手术方式，更要重视患者的心理变化，术前术中的心理干预是一个很重要的护理环节 ......
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