循证护理在节律化疗中的应用
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循证护理又称实证护理，是护理人员运用当前所获得的最好的研究依据，同时结合护理人员本身的专业技能和多年临床经验。并考虑患者的价值和愿望，将三者完善结合，制定出适合患者个体需要的完整护理方案[1]。肿瘤治疗的基本手段有外科手术，放疗和化疗，其中化学药物治疗是肿瘤治疗中发展最快的一个领域。大量的针对不同靶点的新药开始应用于临床，对药物作用及药代动力学研究的进展，也使临床给药途径与方法，更加适合于杀伤肿瘤细胞，保护正常组织，节律化疗已日益成为人们研究的热点。
节律化疗即小剂量，高频度，或不间断的给予化疗药物，能使受损的血管内皮失去修复机会，从而产生明显的抗血管生成作用[2]。近年来氟尿嘧啶节律化疗已被用于治疗不同类型的晚期肿瘤，特别是晚期胃肠道肿瘤中取得了较好的疗效，为探索节律化疗的疗效，我科采用100例节律化疗作为观察组和对照组，取得了较好的近期疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年6月至2010年12月在我科住院的胃肠道肿瘤患者100例，排除心肺及肝、肾功能疾患，其中男65例，女35例，年龄42~73岁，平均57.5岁。
1.2 方法 化疗方案FOLFOX6
奥沙利铂100 mg/m2 微泵入(2 h)第1天
四氢叶酸400 mg/m2 泵入(2 h)第1，2天
氟尿嘧啶400 mg/m2 泵入 第1天
氟尿嘧啶2400 mg/m2 泵入(连续46 h)
FOLFOX方案2周重复1次。
2 循证护理
2.1 提出临床问题 化疗是目前治疗晚期肿瘤的主要治疗手段。治疗前患者均签署治疗同意书，治疗过程中若疾病进展，出现不可耐受的不良反应或者拒绝治疗，则退出观察组的治疗。
2.2 做好心理护理和心理干预
心理护理和心理干预在提高肿瘤患者生活质量中的作用，越来越引起人们的重视[3]。首先让患者表达出对本次治疗的想法，了解患者对本次治疗的接受程度，引导患者一些应对策略，如乐观应对，尽量往好处想。以心理治疗中的支持疗法贯穿始终。运用治疗性的语言，如鼓励、安慰、解释、指导、启发、支持和保证等方法，帮助患者认识问题，矫正不良心理，详细介绍有关饮食、疾病、治疗、认识误区等方面的知识，建立相互信任的关系。用丰富的知识去帮助患者，使患者产生信任感，使其焦虑抑郁得到缓解，最终达到提高患者生活质量的目的[4]。
2.3 血管的选择
根据血管直径选择穿刺针头，禁在患侧上肢行静脉穿刺。避免同一部位反复穿刺而导致血管药物外渗。血管评估差的患者行深静脉置管，保护患者血管，对避免加重患肢水肿和防止静脉炎有重要意义[5]。
3 化疗不良反应的观察及护理
3.1 胃肠道不良反应的观察和护理
胃肠道不良反应最多表现为恶心、呕吐、腹泻或便秘。化疗期间指导患者合理饮食，少量多餐，不易过饱，以清淡饮食为主，不进食过油腻食物，鼓励患者多饮水，多食水果蔬菜。
4 骨髓抑制的护理
定期监测血常规，及时给予升白细胞、血小板、红细胞药物治疗，注射部位多按压。嘱患者加强休息，注意保暖，外出戴口罩，避免感冒。做好口腔护理，餐前餐后用漱口液漱口，或生理盐水漱口，用软毛牙刷刷牙，避免到公共场所，防止交叉感染。
4.2 睡眠质量的护理
化疗后的不良反应往往引起兴奋、失眠，导致睡眠障碍。睡前用热水泡脚30 min，或喝热果汁及热牛奶，有助睡眠。如果失眠严重，遵医嘱睡前口服艾司唑仑等镇静药物。
5 体会
循证护理是从经验型走向科学型的护理方法，将个人的临床知识与现有的临床科学相结合，将科研成果应用于临床实践的过程[6]。运用循证护理并及时给予护理干预，做好预防措施，有效的减少或避免并发症的发生，延长患者生命，提高患者生存质量，进一步保障了患者的安全，提高了患者的满意度；同时循证护理理论指导临床实践，能提高患者质量，可以培养护士的评判性思维，提高护士的能力和工作效率。患者的满意度是制定循证护理管理决策的方向，循证护理要求护理人员对患者的生存质量作为自由和健康转轨给予关注，一些人性化护理的体现，重视患者的安全等。由于护士在临床护理实践中充分体现了以患者为中心的护理理念，患者对护士的满意度也不不断提高，护士赋予成就感，护理质量持续改进[7]。
参考文献
[1] 李小寒.循证护理资源的获取方法等.中华护理杂志，2003,38(1):45-68.
[2] 沈婕，何胜利，孙贤俊,等.老年晚期胃癌患者卡培他滨节律化疗的临床疗效.肿瘤，2010，30(9):788.
[3] 李惠敏.新护理模式下肿瘤患者康复的心理干预.中国实用护理杂志，2006,22(313)；60-61.
[4] 李秋萍 ......
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