子宫背带式缝合在剖宫产产后出血中的应用
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【摘要】 目的 探讨子宫背带式缝合在剖宫产产后出血处理中的作用。方法 对10例剖宫产术中因子宫收缩乏力的产后出血者采用子宫背带式缝合治疗观察子宫收缩及止血效果。结果 10例因子宫收缩乏力产后出血患者经按摩子宫，应用宫缩剂等治疗无效，采用子宫背带式缝合术，效果良好。结论 子宫背带式缝合术安全、有效、简单易操作，是治疗产科出血的重要方法。
【关键词】背带式缝合；剖宫产；宫缩乏力；大出血
Application of uterine parceled suture in the treatment of postpartum hemorrhage caused by cesarean
ZHANG Ji-ping.Qianjin Public Health Centre of Yangshan New District of Xinyang City, Henan 464000, China
【Abstract】 Objective To discuss the role of uterine parceled suture in the treatment of the postpartum hemorrhage caused by cesarean. Methods Ten patients with postpartum hemorrhage caused by inertia of uterus in cesarean,treated them with uterine parceled suture,and observed the contraction of uterine and the effect of haemostasis. Results Such treatments as uterine massage and hysterotonics had no effect on the ten patients, but they were treated well with uterine parceled suture. Conclusion Uterine parceled suture is safe, effective and easy to operate. It is an important method for the treatment of obstetrical hemorrhage.
【Key words】Parceled Suture; Cesarean; Uterine inertia; Haemorrhage
产后出血是指胎儿分娩后24 h内失血量超过500 ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%~3%[1]，而剖宫产术产后出血率高达19.8%[2]，我院对剖宫术中大出血的患者采用子宫背带式缝合，效果显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2011年1月在我院住院分娩共1201例，发生产后出血24例，产后出血的发生率为2%。其中发生在剖宫产术中的产后出血16例，出血量500~1500 ml多由宫缩乏力所致，患者均使用缩宫素宫体及静脉注射，按摩子宫，纱布填塞，直肠给米索前列醇片400 μg等治疗后出血减少，其中10例经一般处理后，子宫仍有鲜红色血液流出不止，子宫呈袋状，收缩差，采用子宫背带式缝合后，出血明显减少，10例产妇年龄20~44岁，孕周32~42周，其中1例为三胎妊娠，4例双胎妊娠，2例巨大儿，1例子妊娠合并子宫肌瘤，1例瘢痕子宫，1例为重度子痫前期。
1.2 手术方法 将子宫托出腹腔，用纱布包裹，挤压宫体，用1号可吸收缝合线从子宫下缘切口距右侧端2~3 cm处进针，(距子宫切口缘3 cm处)，从对应的右侧切口上缘前壁出针，由右前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合2~3针(深度应达子宫肌层)，缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线的位置距宫角3 cm，由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合2~3针(方法同前壁缝合)，在相当于子宫下段切口水平处由右向左，在相应的子宫左侧水平出针，与左半部缝合相同，最后在左侧切口下缘对应部位出针，此时可见子宫表面从前壁至后壁两条固定于子宫肌层的可吸收线，位于子宫体的两侧，形似两条背带将缝线在助手的双手缓慢渐进性拉紧缝线两端后打结，使宫体缩小，观察止血情况，然后缝合子宫切口，观察10~20 min，生命体征平稳，方可关腹。
1.3 疗效评价 有效：阴道出血<50 ml/h，子宫收缩变硬，生命体征平稳，尿量正常。无效：阴道出血>50 ml/h，子宫质软不收缩，出血不能控制，生命恶化，尿量<30 ml/h或无尿。
2 结果
10例剖宫产术中因宫缩乏力出血的患者经一般处理方法和子宫背带式缝合术治疗后，出血逐渐减少，同时给输血400~800 ml治疗，术后无一例因血液循环不良或术后再出血再次手术，术后常规给宫缩剂、抗生素防治感染，术后恶露无异常，术后切口愈合良好，产后42 d，子宫复旧好，复查未发现异常。
3 讨论
3.1 子宫背带式缝合术止血原理和优点 子宫背带式缝合术即β-Lynch缝合术[3]，是1993年Nillfon Keynes报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，特别适用于剖宫产术中经一般常规缩宫止血处理无效的宫缩乏力性出血的新方法。其原理是缝线机械性纵向挤压子宫平滑肌，有效挤压宫壁的弓状血管，使子宫血流减缓出血减少或停止，子宫呈纵向压缩状，交织在肌纤维间的子宫肌壁间的血管被挤压，血窦关闭而止血，术后十天余，缝线渐被溶解，子宫已复旧良好，也不会引起宫腔粘连。优点：在剖宫产术中难以控制大出血时，常采用切除子宫的方法，抢救产妇生命，对孕产妇心理、生理影响很大，背带式缝合术可保留子宫及生育功能，对月经恢复及再次妊娠分娩无影响，从而提高生活质量[4,5]。
3.2 手术注意事项与技巧
3.2.1 此术式适用于剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血，药物治疗无效时，尽早应用，越早效果越好。
3.2.2 子宫前后壁进出针水平相当，约在子宫切口上、下2 cm，抗拉力好，前后壁缝线长度缩短能系紧 ......
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