慢性阻塞性肺病110例的治疗体会
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慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺，COPD)是一种进展性及难以逆转的呼吸系统常见病，其主要特征为不断加重的呼气性气流受阻[1]，患病率、病死率均较高。目前,我国慢阻肺患病总人数达2700万，随着吸烟人数的增加、大气污染日益严重及人口老龄化加速,慢阻肺的发病率将越来越高,严重影响人们的劳动能力和生活质量[2]。我单位在近5年收治COPD患者110例,取得了良好的治疗效果,现将临床治疗体会现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
110例患者中，男70例,女40例;年龄37~83岁,平均59.5岁。病程6~40年不等,其中30年以上者40例，20~30年48例，小于10年22例。均有明显的慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等基础性疾病。其中合并冠心病18例，肺结核2例，高血压23例，慢性胃炎4例。
1.2 临床表现
所有患者均有慢性咳嗽、咳痰、气促病史。本次就诊原因有：咳嗽增加42例，气促加重46例，痰量增加39例，痰变脓性36例，发热22例，呼吸困难程度加重26例，本组病例兼有2~3种情况。所有病例胸部X线均显示肺部纹理增多、增粗、紊乱，肺气肿时,两肺叶透亮增加,肋间隙增宽。
1.3 实验室检查
血白细胞(WBC)升高38例，其中WBC>20.0×109/L者13例，10×109/L 140/90 mm Hg者41例。血气分析示：动脉氧分压均PaO2≤60 mm Hg，二氧化碳分压(PCO2)>100 mm Hg者18例，80~100 mm Hg者25例。肝功、转氨酶升高15例。心电图呈低电压电压者21例。肾功能：肌酐升高者17例。空腹血糖升高者16例。痰培养68例，阳性者45例，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。以上病例肺功能均为Ⅱ~Ⅲ级。
1.4 诊断标准
所选110例病例，根据病史、查体、肺功能及胸片均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组COPD诊治指南(2007年修订版)中的诊断标准。
1.5 治疗方法
常规给予吸氧(氧流量2~3 L/min)，保持呼吸道通畅，抗炎、支气管扩张、祛痰、平喘，纠正呼吸衰竭，防治心力衰竭，保护脏器功能，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。本组110例患者入院24 h内根据经验使用抗生素，考虑患者为老年，病史长，心肺功能差，肺部感染重，院外已反复用药治疗，故入院后一般选用三代或四代头孢菌素、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素联合静脉滴注抗感染，待痰培养药物敏感试验结果出来后再调整使用敏感的抗生素治疗。气道痉挛明显者，静脉或口服使用茶碱类药物及吸入β2受体激动剂；不能缓解的气喘,采用阶梯疗法，静脉滴入甲级强的松龙40 mg/d，渐减量至口服强的松10~15 mg/d，到吸入糖皮质激素，尽量短期内使用激素。住院5~23 d，平均13 d。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效：咳、痰、喘、缺氧等症状明显好转，肺部啰音基本消失或显著减少；有效：症状和体征减轻或有所好转；无效：上述各项无好转甚至恶化。
2.2 临床疗效
110例患者，显效89例，占80.9%;有效18例，占16.3%，无效3例。
3 治疗体会
3.1 吸氧 由于COPD患者感染、支气管痉挛、呼吸困难导致严重缺氧，所以氧疗是COPD加重期住院患者的基础治疗。通过氧疗，使患者达到满意的氧合水平(PaO2>60 mm Hg或SaO2>90%)，使缺氧症状得到较好的改善，改善预后。
3.2 抗感染治疗 COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD加重期治疗中具有重要地位。当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，应根据COPD严重程度及相应的细菌分层情况，结合当地常见致病菌类型及耐药流行趋势和药物敏情况尽早选择敏感抗生素。如果疗效欠佳，根据要敏结果及时调整抗生素。可同时配合中药如鱼腥草、双黄连或川唬宁等静脉滴注。
3.3 降低呼吸道阻力 引起呼吸道阻力增加的直接原因主要为支气管痉挛、炎症、分泌物储留和呼吸肌无力，因此祛痰、平喘、解除支气管痉挛是COPD治疗中很重要的措施之一。支气管扩张剂是排除支气管痉挛的首选药物，主要有受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类等。笔者认为，除茶碱外应以吸入为主，特别是沙丁胺醇，因起效快，也有助于减少副作用。笔者常用痰液溶解剂如必漱平、沐舒痰等溶解痰中酸性粘多糖纤维，降低粘稠度，帮助排痰;用超声雾化吸入湿化气管，改善纤毛摆动频度，降低痰液粘稠度，也利于排痰。
3.4 糖皮质激素 COPD急性加重期患者宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素，可以使患者症状迅速减轻，缩短病程，但同时加强抗菌力度,防止感染扩散[3]。同时使用胃黏膜保护剂以防止消化道出血。
3.5 康复治疗 该疗法是COPD患者稳定期的一项重要的治疗措施，可以使严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量。它包括呼吸生理治疗 ......
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