提上睑肌缩短术治疗重度先天性上睑下垂手术效果探讨
【摘要】 目的 观察应用提上睑肌缩短术治疗中重度先天性上睑下垂的效果。方法 对52例(78眼)患重度先天性上睑下垂患者，应用经结膜和皮肤联合切口的方法行提上睑肌缩短术，并对术后效果进行观察。 结果 本组共治52例78眼，经过3~24个月的随访，术后满意60眼，基本满意13眼，矫正不足5例，无过矫病例，无暴露性角膜炎病例。结论 提上睑肌缩短术治疗重度先天性上睑下垂能取得良好的手术效果，值得推广。
【关键词】提上睑肌缩短术；重度先天性上睑下垂；手术效果
先天性上睑下垂是眼科临床常见的疾病，原因为动眼神经核或提上睑肌发育不良所致，常染色体显性或隐性遗传[1]。按上睑下垂的程度分为轻、中、重度，一般将指压眉弓测试上睑缘活动度<4 mm者为重度，完全不能上举则为完全性下垂[2]。对于完全性上睑下垂的患者，多主张采用额肌悬吊术治疗[3]。此法术后眼睑僵硬，美容效果不佳。我们自2006年2月至2011年2月采用提上睑肌缩短术矫正重度上睑下垂52例78眼，效果良好，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取2006年2月至2011年2月在我院眼科就诊的重度上睑下垂患者共52例78眼，其中男31例，女21例；年龄7~58岁，平均31岁。均为重度先天性上睑下垂，所有患者提上睑肌肌力均<4 mm。 均进行提上睑肌缩短术。上直肌功能基本正常。
1.2 手术方法
1.2.1 设计重睑线 两组中单侧上睑下垂、对侧为重睑者, 根据对侧眼睑高度和弧度设计重睑线；双侧上睑下垂，设计切口高度在距上睑缘5~6 mm处。
1.2.2 麻醉 2%利多卡因加入适量0.1%肾上腺素液局部皮下及上穹窿结膜下浸润麻醉。
1.2.3 手术步骤 沿术前画线切开皮肤，剪除睑板前眼轮匝肌，打开眶隔，去除脂肪组织。暴露提上睑肌腱膜, 在距睑板上缘外眦侧做一纵形切口，自此切口伸入眼科弯剪，将提上睑肌腱膜及Muller肌与其下结膜组织分离，在睑板上缘处剪断提上睑肌腱膜及Mulle肌后向上分离至所需高度, 在提上睑肌腱膜两侧完全剪断节制韧带及内外侧角, 根据上睑下垂量及提上睑肌肌力大小明确需要缩短的位置，用5-0可吸收线在腱膜上内、中、外侧作三对褥式缝线，活结固定于睑板中上1/3处, 调整上睑缘高度和弧度满意后结扎，剪除多余之提上睑肌。最后用5-0丝线间断缝合皮肤切口并带睑板使形成双重睑。常规作下睑forst缝线。
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1.2.4 术后处理 包扎术眼48 h，常规输液抗炎5 d，7 d拆除皮肤缝线。
2 结果
效果评定标准[4]。①满意：睑缘弧度符合生理性，术眼的上睑缘遮盖角膜上缘≤2 mm，两眼基本对称。②基本满意：术眼上睑缘遮盖角膜上缘2~3 mm。③矫正不足：术眼上睑缘遮盖角膜上缘超过3 mm。④过矫：术眼上睑缘位于上方角膜以外。本组共治52例78眼，经过3~24个月的随访，术后满意60眼，基本满意13眼，矫正不足5例，无过矫病例，无暴露性角膜炎病例。
3 讨论
先天性上睑下垂是临床常见疾病，该病症严重影响患者外貌。手术矫正是治疗该病的唯一手段。临床常用的有两种手术方法。①提上睑肌缩短术。此术式保持肌肉原有走行与运动方向，符合生理和美容要求，术后效果比较理想。对轻中度先天性上睑下垂首选该术式一般无异议，但对提上睑肌肌力完全丧失的重度上睑下垂以往认为是不宜应用的。②额肌悬吊术。此手术术后易出现上睑停滞现象，眼睑较僵硬臃肿，闭合不全明显，故美容效果不如提上睑肌缩短术。为满足患者的美容要求，基于以往的临床经验，我们逐渐将提上睑肌肌力<4 mm的重度先天性上睑下垂患者也首选提上睑肌缩短术进行矫正，发现效果相当满意。
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我们采用经结膜和皮肤联合切口的方法，它能充分发挥皮肤切口术野大，提上睑肌暴露充分，又能控制上睑皱褶的位置及睑缘的弧度。手术成败及预防并发症的关键是在于提上睑肌手术量的问题，对重度先天性上睑下垂，我们采用每缩短6 mm提上睑肌，矫正1 mm下垂来计算，但在临床实践中我们发现眼睑位置的高低受诸多因素影响，如截断提上睑肌的位置，肌肉测量的方法，尤其是术者在术中对提上睑肌分离过程细致和熟练程度的影响更大。我们尽量在手术台上通过多次调整肌肉缝线的位置确定肌肉的缩短量，调整上睑缘高度和弧度满意后结扎，剪除多余之提上睑肌。最后用5-0丝线间断缝合皮肤切口并带睑板使形成双重睑，以达到良好的效果。
通过本组78眼提上睑肌缩短徙前术治疗重度上睑下垂的临床观察，可见此手术符合眼睑正常生理状态，术后美容效果好，远期疗效理想，不但轻中度上睑下垂首选此术式，重度上睑下垂也可首选此手术，术后效果同样令人满意。综上，我们认为，提上睑肌缩短术治疗重度先天性上睑下垂能取得良好的手术效果，值得推广。
参考文献
[1] 葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社,2005：130.
[2] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社,1999：757.
[3] 宋琛.眼成形外科学.北京：人民军医出版社,1989：97.
[4] 王东初，牛晨阳.提上睑肌缩短术治疗完全性上睑下垂.眼科新进展，1986，6(1)：43-45., 百拇医药(何维铭 韩敏杰)
【关键词】提上睑肌缩短术；重度先天性上睑下垂；手术效果
先天性上睑下垂是眼科临床常见的疾病，原因为动眼神经核或提上睑肌发育不良所致，常染色体显性或隐性遗传[1]。按上睑下垂的程度分为轻、中、重度，一般将指压眉弓测试上睑缘活动度<4 mm者为重度，完全不能上举则为完全性下垂[2]。对于完全性上睑下垂的患者，多主张采用额肌悬吊术治疗[3]。此法术后眼睑僵硬，美容效果不佳。我们自2006年2月至2011年2月采用提上睑肌缩短术矫正重度上睑下垂52例78眼，效果良好，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取2006年2月至2011年2月在我院眼科就诊的重度上睑下垂患者共52例78眼，其中男31例，女21例；年龄7~58岁，平均31岁。均为重度先天性上睑下垂，所有患者提上睑肌肌力均<4 mm。 均进行提上睑肌缩短术。上直肌功能基本正常。
1.2 手术方法
1.2.1 设计重睑线 两组中单侧上睑下垂、对侧为重睑者, 根据对侧眼睑高度和弧度设计重睑线；双侧上睑下垂，设计切口高度在距上睑缘5~6 mm处。
1.2.2 麻醉 2%利多卡因加入适量0.1%肾上腺素液局部皮下及上穹窿结膜下浸润麻醉。
1.2.3 手术步骤 沿术前画线切开皮肤，剪除睑板前眼轮匝肌，打开眶隔，去除脂肪组织。暴露提上睑肌腱膜, 在距睑板上缘外眦侧做一纵形切口，自此切口伸入眼科弯剪，将提上睑肌腱膜及Muller肌与其下结膜组织分离，在睑板上缘处剪断提上睑肌腱膜及Mulle肌后向上分离至所需高度, 在提上睑肌腱膜两侧完全剪断节制韧带及内外侧角, 根据上睑下垂量及提上睑肌肌力大小明确需要缩短的位置，用5-0可吸收线在腱膜上内、中、外侧作三对褥式缝线，活结固定于睑板中上1/3处, 调整上睑缘高度和弧度满意后结扎，剪除多余之提上睑肌。最后用5-0丝线间断缝合皮肤切口并带睑板使形成双重睑。常规作下睑forst缝线。
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1.2.4 术后处理 包扎术眼48 h，常规输液抗炎5 d，7 d拆除皮肤缝线。
2 结果
效果评定标准[4]。①满意：睑缘弧度符合生理性，术眼的上睑缘遮盖角膜上缘≤2 mm，两眼基本对称。②基本满意：术眼上睑缘遮盖角膜上缘2~3 mm。③矫正不足：术眼上睑缘遮盖角膜上缘超过3 mm。④过矫：术眼上睑缘位于上方角膜以外。本组共治52例78眼，经过3~24个月的随访，术后满意60眼，基本满意13眼，矫正不足5例，无过矫病例，无暴露性角膜炎病例。
3 讨论
先天性上睑下垂是临床常见疾病，该病症严重影响患者外貌。手术矫正是治疗该病的唯一手段。临床常用的有两种手术方法。①提上睑肌缩短术。此术式保持肌肉原有走行与运动方向，符合生理和美容要求，术后效果比较理想。对轻中度先天性上睑下垂首选该术式一般无异议，但对提上睑肌肌力完全丧失的重度上睑下垂以往认为是不宜应用的。②额肌悬吊术。此手术术后易出现上睑停滞现象，眼睑较僵硬臃肿，闭合不全明显，故美容效果不如提上睑肌缩短术。为满足患者的美容要求，基于以往的临床经验，我们逐渐将提上睑肌肌力<4 mm的重度先天性上睑下垂患者也首选提上睑肌缩短术进行矫正，发现效果相当满意。
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我们采用经结膜和皮肤联合切口的方法，它能充分发挥皮肤切口术野大，提上睑肌暴露充分，又能控制上睑皱褶的位置及睑缘的弧度。手术成败及预防并发症的关键是在于提上睑肌手术量的问题，对重度先天性上睑下垂，我们采用每缩短6 mm提上睑肌，矫正1 mm下垂来计算，但在临床实践中我们发现眼睑位置的高低受诸多因素影响，如截断提上睑肌的位置，肌肉测量的方法，尤其是术者在术中对提上睑肌分离过程细致和熟练程度的影响更大。我们尽量在手术台上通过多次调整肌肉缝线的位置确定肌肉的缩短量，调整上睑缘高度和弧度满意后结扎，剪除多余之提上睑肌。最后用5-0丝线间断缝合皮肤切口并带睑板使形成双重睑，以达到良好的效果。
通过本组78眼提上睑肌缩短徙前术治疗重度上睑下垂的临床观察，可见此手术符合眼睑正常生理状态，术后美容效果好，远期疗效理想，不但轻中度上睑下垂首选此术式，重度上睑下垂也可首选此手术，术后效果同样令人满意。综上，我们认为，提上睑肌缩短术治疗重度先天性上睑下垂能取得良好的手术效果，值得推广。
参考文献
[1] 葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社,2005：130.
[2] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社,1999：757.
[3] 宋琛.眼成形外科学.北京：人民军医出版社,1989：97.
[4] 王东初，牛晨阳.提上睑肌缩短术治疗完全性上睑下垂.眼科新进展，1986，6(1)：43-45., 百拇医药(何维铭 韩敏杰)