气管插管和气管切开患者386例患者痰培养及药敏结果分析
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【摘要】 目的 总结出气管插管和气管切开患者肺部感染细菌的分布与耐药情况。方法 对386例气管插管和气管切开患者进行痰培养，鉴定使用微量生化管进行；药敏试验采用K-B法。结果 引起气管插管和气管切开患者肺部感染的病原菌主要为非发酵菌和肠杆菌科，两者和约占73.41%之多。敏感性最高的是亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦和万古霉素，敏感率均达到90%以上；敏感性较低的抗生素为庆大霉素、哌拉西林和氨苄西林和氯霉素，敏感率均低于5%。结论 引起气管插管和气管切开患者肺部感染的致病菌应以非发酵菌和肠杆菌科为主要致病菌；治疗应以亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素与左氧氟沙星为主要应用抗生素。
【关键词】气管插管；气管切开；痰；培养；药敏
气管插管和气管切开患者因病情急重及各种侵袭性操作，使患者极易产生院内感染，为了解气管插管和气管切开患者肺部感染的病原菌构成及药敏情况，为临床提供抗生素使用依据，为此，广西防城港市防城区人民医院对2001年1月至2010年5月本院气管插管和气管切开患者的痰标本进行细菌培养和药敏结果分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 菌株来源 所有痰标本均取自2001年1月至2010年5月本院重症住院患者，痰标本均通过气管插管或气管切开通道用封闭式痰培养管于下呼吸道抽取，共386例。
1.2 培养与鉴定 鉴定采用微量生化管进行鉴定分析，微量生化管和培养基均购自杭州天和微生物试剂有限公司。
1.3 药敏试验 按NCCLS标准采用K-B法进行药敏试验；药敏纸片均为北京天坛生物制品检定所产品。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922；铜绿假单胞菌ATCC25923；金黄色葡萄球菌ATCC27853。
2 结果
2.1386份标本有283份培养出致病菌，阳性率为73.32%。283份阳性标本共分离出致病菌291株。
2.2 291株致病菌的菌种构成见表1。88株革兰氏阳性球菌对13种常用抗生素的药敏结果见表2。203株革兰氏阴性杆菌对18种常用抗生素的药敏结果见表3。
表1
291株致病菌的菌种构成百分率
病原菌株数百分率 (%)
非发酵菌15051.55
肠杆菌科6321.65
葡萄球菌属3612.37
肠球菌属3010.31
其他124.12
合计291100
表2
88株革兰氏阳性球菌对13种常用抗生素的药敏结果
抗生素敏感株数敏感率(%)
万古霉素8495.46
左氧氟沙星7686.36
苯唑西林6776.14
克林霉素5865.91
氨苄西林5663.64
阿奇霉素4652.27
青霉素2225.00
复方新诺明2225.00
环丙沙星1618.18
利福平77.96
四环素55.68
庆大霉素44.55
氯霉素33.41
表3
203株革兰氏阴性杆菌对18种常用抗生素的药敏结果
抗生素敏感株数敏感率(%)
亚胺培南19998.03
美罗培南19395.07
哌拉西林/他唑巴坦18390.15
氨苄西林/舒巴坦17083.74
头孢吡肟16882.76
氨曲南15877.83
头孢噻肟15676.85
环丙沙星15676.85
阿米卡星14872.91
头孢他啶9144.83
头孢噻吩4120.20
头孢呋辛酯4019.70
复方新诺明3718.23
头孢唑啉3316.26
妥布霉素146.90
哌拉西林104.93
庆大霉素83.94
氨苄西林31.48
3 讨论
气管插管和气管切开患者因病情危重，抵抗力低下，导致获得性院内感染的机会大大增加，因病情需要而进行气管切开，气管插管而引起的肺部感染在气管插管和气管切开患者中极为常见，国内对此方面的培养及药敏结果分析的报道较为少见，为给临床提供一个用药参考，我们统计并分析了386例本院气管插管和气管切开患者患者痰培养及药敏结果，现报道如下。
在本次实验所培养的386份标本有283份培养出致病菌，阳性率为73.32%，远高于谢珊珊等47.03%的报导[1]，略低于于洪波等82.67%的报道[2,3]；283份阳性标本共分离出致病菌291株，显示部分患者为混合性感染。
从本次研究结果可见，引起气管插管和气管切开患者肺部感染的病原菌主要为非发酵菌，约占51.55%，其中又以不动杆菌属居多，与王海燕等的报导有一定的差异[2-4]；肠杆菌科次之，约占21.65%；两者和约占73.20%之多；葡萄球菌属与肠球菌属也占有一定的比例，和占约22.68%。真菌的阳性率远低于康焰等的报导[5-7]。
从药敏实验可以看到：在革兰氏阴性杆菌中，敏感性最高的是亚胺培南，敏感率达98.03%，远高于于洪波等50.98%的报道[2,3]，与、美罗培南与哌拉西林/他唑巴坦，敏感率均达到90%以上；敏感性最低的是氨苄西林、庆大霉素和哌拉西林，敏感率均低于5%，与黄芳等的报道较为接近[8]。在革兰氏阳性球菌中，敏感性最高的是万古霉素，敏感率达到95.46%，低于王玉萍等100%的报导[9]；左氧氟沙星次之，敏感率为86.36%；敏感率最低的是庆大霉素和氯霉素，敏感率也均低于5%，与李耘等的报道一致，临床治疗效果不佳[10,11]。
真菌感染趋势的增加与抗生素的交叉滥用有直接相关性,是否应用抗真菌的药物预防需要根据情况而定,对于患者持续感染控制不良,病情反复发作的,应高度怀疑真菌感染的存在,并采取一切检查手段确诊和治疗[12]。
总之，通过本次实验可以看到：引起气管插管和气管切开患者肺部感染的致病菌应以非发酵菌和肠杆菌科为主要致病菌，葡萄球菌与肠球菌次之；治疗应以亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素与左氧氟沙星为主要抗生素；由于庆大霉素、哌拉西林、氨苄西林和氯霉素具有较高的耐药性，应该慎用或者弃用。
参考文献
[1] 谢珊珊,袁晓妹.ICU气管插管痰液培养结果分析.现代中西医结合杂志,2004,12(22):3029.
[2] 于洪波.气管插管和气管切开患者痰培养及耐药性情况分析.中国实用医药,2009,4(8):134-135.
[3] 曹永革,王燕新,许康 ......
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