神经节苷脂联合胞二磷胆碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病60例疗效观察
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【摘要】 目的 探讨神经节苷脂联合胞二磷胆碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。方法 选取确诊为新生儿缺氧缺血性脑病的患儿60例，随机分为对照组和观察组，每组各30例，两组均行常规“三维持”“三对症”治疗，对照组在常规治疗的基础上加用胞二磷胆碱治疗，观察组在对照组的基础上，加用神经节苷脂钠，比较两种不同治疗方法的效果及不良反应发生情况。结果 对照组总有效率53.3%。观察组总有效率93.3%。两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。结论 本研究采用神经节苷脂联合胞二磷胆碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病，临床效果效果显著，副作用少，使用方便，适于临床推广。
【关键词】胞二磷胆碱；单唾液酸四己糖神经节苷脂；新生儿缺氧缺血性脑病；治疗
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie-ischemic encephalopathy HIE)是指在围产期窒息、缺氧而导致脑缺氧缺血性损害[1]。临床以一系列神经系统异常表现为主。本病为新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，可产生如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛、共济失调等永久性神经功能障碍。临床治疗主要遵循维持通气、维持循环、维持血糖的“三维持”及控制惊厥、降低颅内压、消除脑干症状的“三对症”的原则[2]。主要以预防围产期窒息发生，及时处理宫内窘迫，尽快结束分娩等治疗为主。本研究选取2006年3月至2010年8月我院收治的42例新生儿缺氧缺血性脑病患者，采用胞二磷胆碱联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 诊断标准参考1996年杭州会议修订的新生儿缺氧缺血性脑病[3]的相关标准进行，略有改动。即：①有明确的致胎儿宫内缺氧的异常产科病史，严重的胎儿宫内窘迫表现。②出生时有窒息，尤其是重度窒息；经抢救10min后有自主呼吸；需用气管内插管正压呼吸2min以上。⑤生后12 h内，意识障碍；肢体肌张力改变；原始反射异常。④病情较重时可有惊厥或频繁发作惊厥，脑水肿而出现囟门张力增高。⑤重症病例出现脑干症状。⑥注意与产伤性颅内出血鉴别，并排除宫内感染性脑炎和中枢神经系统先天畸形。我院2006年3月至2010年8月参考上述标准诊断为新生儿缺氧缺血性脑病患者60例，其中男34例，女26例；年龄2 h~7 d，体重1800~4800 g，轻度窒息15例，重度窒息6例。随机分为对照组和观察组，每组各21例，两组日龄、体重、Apgar评分、临床症状等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组新生儿缺氧缺血性脑病患儿均给予上述常规“三支持”及“三对症”治疗。对照组在常规治疗的基础上加用胞二磷胆碱治疗，具体参考关保元[4]等的方法进行，略有改动。即：在常规治疗的基础上应用胞二磷胆碱100~125 mg/d，加入5%~10%葡萄糖100~150 ml，于出生后第2天开始，1次/d，静脉滴注，至症状明显好转，7~14 d为一疗程。
观察组在对照组的基础上，出生后第3天开始加用神经节苷脂粉针剂20 mg，溶于10%葡萄糖50 ml内静脉滴注，1次/d，7~14 d为一疗程。
1.3 疗效标准 参考杨瑞新[5]的相关标准进行，略有改动。根据用药时间、症状恢复状况进行判定。即：用药1个疗程内症状、体征消失为特效；用药1个疗程内临床症状、体征明显改善为显效；用药1个疗程临床症状、体征仅部分改善为有效；用药1个疗程，病情仍无恢复甚至恶化为无效。总有效率=特效率+显效率+有效率。
1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计软件，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗效果见表1。两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间，均未见明显皮疹样反应及精神运动兴奋性增高等副反应发生。
3 讨论
HIE为围生期窒息后引起的最常见的并发症，是由于围生期缺氧及脑血流减少导致的一种脑损伤性疾病，以一系列惊厥、昏迷、呼吸抑制、循环障碍等脑神经系统表现为主[3]。目前研究表明，缺血再灌注损伤在HIE发病中起着重要的作用。可通过氧自由基、钙平衡紊乱、谷氨酸增多、β-内啡肽升高、心内素增高、内皮素-1改变等途径在HIE脑损伤中发挥作用。
胞二磷胆碱为脑代谢激活剂，是卵磷脂合成的必需辅酶，一方面可增强脑干网状结构与意识密切相关的上行激动系统功能，发挥增强锥体系，抑制锥体外系的作用，促进苏醒[4]。另一方面可改善脑血管张力，改善脑血管调节功能，增加脑血流量，显著减轻脑血管麻痹及脑水肿，有效降低颅内压的功能。此外，胞二磷胆碱还能有效提高脑细胞线粒体呼吸功能，使氧化磷酸能力及摄氧量显著提高，从而改善脑代谢。但胞二磷胆碱在减少钙内流，清除氧自由基及促进神经重构等方面无明显效果，作用机制相对单一。
神经节苷脂分布于哺乳动物细胞膜，为神经细胞膜的组成成分。可保护细胞膜，促进神经细胞分化、生长、发育[5]。可调节细胞膜中的蛋白，保护脑细胞，改善脑电活动，维持细胞外离子平衡。可降低氧自由基，提高SOD活性，保护神经组织，加速受损的神经组织再修复，从而促进神经细胞功能恢复。两药合用可发挥协同作用，显著提高脑机能，明显改善临床症状，本组实验结果表明，两药合用疗效优于单用胞二磷胆碱，不良反应少。
本研究采用胞二磷胆碱联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病，临床效果效果显著，总有效率达93.3%，副作用少，使用方便，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 沈晓明.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:352 ......
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