舒芬太尼持续静脉镇痛的观察及护理
【摘要】 目的 总结普外科腹部手术患者术后持续静脉接镇痛泵止痛的效果和护理体会。方法 将患者分为术后静脉外接镇痛泵持续镇痛组(观察组)和术后用传统的间断肌内注射(对照组),两组的止痛效果进行观察对比。结果 止痛效果术后使用镇痛泵组优于对照组。结论 普外科腹部术后经静脉接镇痛泵是一种有效的止痛方法。护士应及时观察仔细护理,保证镇痛泵发挥其效能。
【关键词】普外科腹部手术;镇痛泵;护理
腹部手术的创伤与术后疼痛，可影响患者的呼吸并导致血流动力学改变， 有效的镇痛可改善患者呼吸， 方便患者改变体位， 减少术后并发症的发生，为此护士应参与镇痛工作, 保证镇痛泵发挥其效能。我院外科 2006 年以来术后使用持续静脉镇痛泵止痛 效果良好, 现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分为观察组和对照组两组,其中观察组为我院2006年~20010年普外腹部手术后使用镇痛泵镇痛的患者100例,男62例,女38例;年龄16~72岁,阑尾炎术后48例,胆囊炎19例,胆总管结石术后10例，胃大部分切除术后8例。肠梗阻15例。对照组为同期腹部术后未接用镇痛泵患者100例,男56例,女44例;年龄15~76岁,阑尾炎术后52例,胆总结石术后10例,肠梗阻12例，胃大部切除患者6例，胆囊炎20例。
, 百拇医药
1.2 镇痛方法 观察组:术后使用经静脉一次性镇痛泵镇痛(北京科联升华应用技术研究所生产),镇痛药使用舒芬太尼150~250 μg，加至镇痛泵中2 ml/h持续泵入，48 h后拔管。对照组:术后48 h内根据患者疼痛情况临时给予肌内注射哌替啶50~100 mg。
1.3 结果 术后疼痛评分方法(Prince-Henry)：从0分到4分分为5级，方法如下：0分：咳嗽时无疼痛，1分：咳嗽时有疼痛，2分：安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛，3分：安静状态下有较轻疼痛，可以忍受，4分：安静状态下剧烈疼痛，难以忍受。结果观察组术后4h、12 h、48 h后平均分为：1分，0分，0分。对照组：对照组术后4 h、12 h、48 h后平均分为：2分，3分，1分。观察组明显好于对照组，在观察组中，患者有6例因静脉留置针导管扭曲出现轻微疼痛，经处理后和其他使用镇痛泵一样效果。两组患者副作用发生率均较低，无明显差异。
2 镇痛效果观察与护理
, 百拇医药
2.1 静脉镇痛泵的观察与护理 注意观察导管保持导管通畅，观察镇痛泵是否正常工作，观察局部有无反应，发现问题及时处理。
2.2 疼痛及不良反应的观察与评估记录 注意疼痛评估，及时记录，做好交接班。如果镇痛效果不好时应及时通知麻醉师调整药量。使用镇静药后会引起头晕、恶心、 呕吐、 嗜睡、 便秘、 排尿困难等症状,过量可致急性中毒(昏迷、 呼吸抑制、 双瞳孔针尖样、 血压下降等症状,并且都有瘾性[1])。护士要定时观察患者的神志，血压、 脉搏、 呼吸，恶心、呕吐及肌肉强直等不良反应，发现问题及时通知医生处理。
3 讨论
疼痛是患者术后不适的主要表现，是影响术后伤口愈合的重要因素,也是护理工作中最常遇见的症状。随着人们生活水平的提高,患者要求越来越高,减少患者的痛苦，已成为一项主要的护理内容，护士应做好术前及术后心理指导,术后要加强巡视,及时解决术后疼痛的问题。使用镇痛泵让患者处于无痛状态,可随意翻身,早日下床活动,促进肠蠕动,减少术后腹胀、 肠粘连、 术后肺部感染和压疮发生率，有利于患者术后康复。在强阿片类镇痛药中,舒芬太尼的突出优势是:起效快、安全性大、镇痛作用强;维持血液动力学稳定作用优于芬太尼;术后苏醒快,呼吸抑制作用弱且维时短,恶心、呕吐、瘙痒发生率低;我院应用其作为静脉镇痛药物使用，证明其安全，高效，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 杨华书.药理学.北京:人民卫生出版社,1986:83871.
[2] 舒芬太尼中心研讨小组.舒芬太尼多中心研讨会纪要.临床麻醉学杂志, 2004, 20(11):6681., 百拇医药(李翠娟 王金来)
【关键词】普外科腹部手术;镇痛泵;护理
腹部手术的创伤与术后疼痛，可影响患者的呼吸并导致血流动力学改变， 有效的镇痛可改善患者呼吸， 方便患者改变体位， 减少术后并发症的发生，为此护士应参与镇痛工作, 保证镇痛泵发挥其效能。我院外科 2006 年以来术后使用持续静脉镇痛泵止痛 效果良好, 现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分为观察组和对照组两组,其中观察组为我院2006年~20010年普外腹部手术后使用镇痛泵镇痛的患者100例,男62例,女38例;年龄16~72岁,阑尾炎术后48例,胆囊炎19例,胆总管结石术后10例，胃大部分切除术后8例。肠梗阻15例。对照组为同期腹部术后未接用镇痛泵患者100例,男56例,女44例;年龄15~76岁,阑尾炎术后52例,胆总结石术后10例,肠梗阻12例，胃大部切除患者6例，胆囊炎20例。
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1.2 镇痛方法 观察组:术后使用经静脉一次性镇痛泵镇痛(北京科联升华应用技术研究所生产),镇痛药使用舒芬太尼150~250 μg，加至镇痛泵中2 ml/h持续泵入，48 h后拔管。对照组:术后48 h内根据患者疼痛情况临时给予肌内注射哌替啶50~100 mg。
1.3 结果 术后疼痛评分方法(Prince-Henry)：从0分到4分分为5级，方法如下：0分：咳嗽时无疼痛，1分：咳嗽时有疼痛，2分：安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛，3分：安静状态下有较轻疼痛，可以忍受，4分：安静状态下剧烈疼痛，难以忍受。结果观察组术后4h、12 h、48 h后平均分为：1分，0分，0分。对照组：对照组术后4 h、12 h、48 h后平均分为：2分，3分，1分。观察组明显好于对照组，在观察组中，患者有6例因静脉留置针导管扭曲出现轻微疼痛，经处理后和其他使用镇痛泵一样效果。两组患者副作用发生率均较低，无明显差异。
2 镇痛效果观察与护理
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2.1 静脉镇痛泵的观察与护理 注意观察导管保持导管通畅，观察镇痛泵是否正常工作，观察局部有无反应，发现问题及时处理。
2.2 疼痛及不良反应的观察与评估记录 注意疼痛评估，及时记录，做好交接班。如果镇痛效果不好时应及时通知麻醉师调整药量。使用镇静药后会引起头晕、恶心、 呕吐、 嗜睡、 便秘、 排尿困难等症状,过量可致急性中毒(昏迷、 呼吸抑制、 双瞳孔针尖样、 血压下降等症状,并且都有瘾性[1])。护士要定时观察患者的神志，血压、 脉搏、 呼吸，恶心、呕吐及肌肉强直等不良反应，发现问题及时通知医生处理。
3 讨论
疼痛是患者术后不适的主要表现，是影响术后伤口愈合的重要因素,也是护理工作中最常遇见的症状。随着人们生活水平的提高,患者要求越来越高,减少患者的痛苦，已成为一项主要的护理内容，护士应做好术前及术后心理指导,术后要加强巡视,及时解决术后疼痛的问题。使用镇痛泵让患者处于无痛状态,可随意翻身,早日下床活动,促进肠蠕动,减少术后腹胀、 肠粘连、 术后肺部感染和压疮发生率，有利于患者术后康复。在强阿片类镇痛药中,舒芬太尼的突出优势是:起效快、安全性大、镇痛作用强;维持血液动力学稳定作用优于芬太尼;术后苏醒快,呼吸抑制作用弱且维时短,恶心、呕吐、瘙痒发生率低;我院应用其作为静脉镇痛药物使用，证明其安全，高效，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 杨华书.药理学.北京:人民卫生出版社,1986:83871.
[2] 舒芬太尼中心研讨小组.舒芬太尼多中心研讨会纪要.临床麻醉学杂志, 2004, 20(11):6681., 百拇医药(李翠娟 王金来)