下尿路结石512例微创治疗的体会(1)
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【摘要】 目的 探讨治疗下尿路结石安全、高效的治疗方法。方法 回顾性分析512例下尿路结石的诊治经过，其中膀胱结石405例，尿道结石107例。应用膀胱镜大力钳碎石技术治疗98例下尿路结石患者；采用等离子电切镜外鞘联合输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗153例下尿路结石患者；采用等离子电切镜外鞘联合输尿管镜直视下钬激光碎石术治疗227例下尿路结石患者，采用直接钳夹法治疗34例前尿道结石患者。结果 所有病例一次性治疗成功。碎石时间为10~61 min，术后无明显出血、感染及尿道狭窄等并发症。结论 下尿路结石应根据具体情况选择不同的微创治疗才能具有安全可靠、疗效确切、手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点。
【关键词】下尿路结石；内镜技术；大力钳碎石；气压弹道碎石；钬激光碎石
Minimally invasive treatment experience of 512 patients with lower urinary tract stones
LU Gui-rao.Department of Urology Surgery,Sanshui Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 528100,China
【Abstract】 Objective To explore the safe and effective cure methods of lower urinary tract stones.Methods Retrospectively diagnosis and treatment of 512 patients with lower urinary tract stones，including 405 bladder stone case and 107 urethral calculi case were analyzed. The lower urinary tract stones were treated by the following methods，98 case by vigorously clamp lithotripsy，153 case by pneumatic lithotripsy，227 case by holmium yag laser lithotripsy，34 case by direct clamp lithotripsy. Results All patients succeeded from 10 to 61 minutes one time had no complications，such as hemorrhage，infection，urethral stricture and so on.
Conclusion The patients with lower urinary tract stones should select different minimally invasive treatment depending on the circumstances for safe，effective and quick operation with little complications.
【Key words】Lower urinary tract stones;Endoscope technique;Vigorously clamp lithotripsy;Pneumatic lithotripsy;Holmium yag laser lithotripsy
微创治疗泌尿系结石的各种方法在国内已较为广泛的开展，如微创经皮肾穿刺取石术、输尿管镜下碎石术、体外冲击波碎石术等[1]。2003年1月至2010年10月我院应用腔内微创技术处理下尿路结石患者512例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组512例，男461例，女51例，年龄23~92岁，平均63.2岁。结石单发433例，结石横径<2 cm 287例，2~3 cm 104例，>3 cm 42例；多发结石79例。阳性结石449例，阴性结石63例。其中膀胱结石405例，尿道结石107例，合并良性前列腺增(BPH)36例，患者临床症状表现为排尿困难，尿频，尿急及尿痛，12例并发急性潴留。
1.2 治疗方法
1.2.1 膀胱结石
1.2.1.1 大力金刚碎石钳碎石 如果结石直径<2 cm，且患者尿道外口较大，没有合并BPH,则疗效较为满意。本组98例，在持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻下患者取截石位，稍垫高臀部。膀胱镜下观察，了解清楚膀胱内结石的数量、大小及膀胱颈、前列腺、尿道等情况。拔除膀胱镜，置入大力碎石钳，充分充盈膀胱，将钳尖向下直视下夹持结石，当夹住结石时，将钳上抬使之不接触膀胱壁，慢慢用力压碎结石。如留有较大的结石碎片，可重复数次，直至无大的碎石颗粒时即可退出碎石钳，再经尿道置入带闭孔器的英国“佳乐”(GYRUS)等离子体前列腺电切镜鞘至膀胱，退出闭孔器，反复冲洗，将碎石全部吸出。如果结石直径<2 cm，则通常将结石充分粉碎后直接插入尿管，待术后2 d拨除尿管后，患者能自行把碎石排出。
1.2.1.2 经电切镜外鞘途径输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石 适用于尿道外口不小，电切镜外鞘能顺利置人膀胱的患者(本组307例)，或者虽然尿道外口较小，电切镜鞘不能顺利置入，但结石较大，直径>3 cm，估计手术时间较长的患者，此种情况患者需先行尿道外口切开，再用4-0可吸收线缝合创缘，扩大尿道外口后，再置人带闭孔器的英国“佳乐”(GYRUS)等离子体前列腺电切镜鞘至膀胱 ......
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