对HIE患儿进行早期干预的疗效观察
【摘要】 目的 把新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)可能发生的后遗症降低到最小程度，提高患儿生存质量。方法 对2009年121例HIE患儿分为干预组和对照组，在恢复期进行早期干预，采用Gesell方法检测分析。结果 进行神经功能检查，9个月时P<0.005，差异有显著意义，12个月时P<0.005，差异有非常显著意义。结论 早期干预能预防和减少患儿神经系统后遗症的发生，并随着月龄增加效果更为明显，提高了患儿的生存质量。
【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；早期干预
新生儿缺氧缺血脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是围生期缺氧缺血所致的脑损伤，是我国新生儿死亡的主要原因之一，主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起，是围生期足月儿脑损伤死亡和伤残的最常见原因，轻症预后好，严重者在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害。存活的婴儿中平均智能明显低于正常儿,随着医学科学技术的发展，尤其是近年来各地建立了新生儿加强监护病房(NICU)后，使HIE患儿死亡率大大降低,同时伴随而来的是新生儿神经系统疾病的发生率增高。经过重症监护病房(NICU)抢救的新生儿中，听力障碍发生率明显增高，每年中国2000万新增人口中有约36万先天性听力损伤，HIE患儿幸存者中有20%~25%的儿童会因HIE病损害导致精神发育迟滞、脑性瘫痪或继发癫痫。而0~2岁小儿的脑处于快速发育的灵敏期，可塑性强，因此对HIE患儿尽早开始感知刺激和动作训练可促进脑结构和功能代偿，有利于患儿的恢复和减轻后遗症[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至12月我院收治HIE患儿121例，其中男68例，女53例。入院日龄为出生后0.5 h~16 d。3 d内发病并来我院就诊的96例，死亡4例。按临床分度统计，重度10例(8.3%)，中度54例(44.6%)，轻度57例(47.1%)。
1.2 方法 在患儿病情稳定后，即可进行干预，3种干预方式：①直接针对受干预婴儿：由医护人员直接进行干预。②间接指导家长对患儿进行训练：家长进行家庭干预。③对婴儿直接干预和指导家长进行干预相结合。
1.2.1 视觉刺激法 ①在小儿眼前20~40 cm处以可以移动的带声响的，颜色鲜艳的的小物件让其注视然后上下左右或环视移动。②也可采用卡片，每张上只有1个主题，每次3~5张为一组，3~5可换一张，每周更换一组卡片。③也可与小儿做面对面对视，让其注视人脸，与之说话，逗笑，移动人脸，对人脸进行逗视。
1.2.2 听觉刺激 ①用带声响的玩具在距小儿耳旁10 cm处弄出声响，然后再变换不同的方向和距离，让其听声音且找寻生源。②家长经常与小儿交谈与之说话，在身旁呼唤其名字，是很好的听觉刺激。③每天播放旋律舒缓优美的音乐，每天3次，每次15~20min。
1.2.3 触觉刺激 ①每日做婴儿按摩操1~2次，每次15~20min，包括头面、胸腹、四肢、后背、手足可提高小儿皮肤感觉能力，增进亲子交流，有利身、心两方面的共同发展。②以柔软的小毛刷对周身皮肤皮肤进行刷扫，也可以粗糙或光滑的毛巾轻拭皮肤，都可提高或改善皮肤的触觉能力。
1.2.4 小脑、前庭方向刺激 可采用摇晃、侧滚或水囊床震荡等方式，科学适当的刺激可改善和提高小脑、前庭方面的功能。
1.2.5 运动方面训练 ①俯卧兼练抬头：每日趴2~3次，每次由数分钟，逐渐延长至半小时。②家长或训练人员抵住小儿足底，使其向前腹爬。可提高其运动能力。③扶小儿腋下，使其向前踏步，每日两次，每次2~3min。
1.2.6 神经发育学检查(Gesell方法) 把确诊为HIE患儿随机分为两组，干预组60例，对照组61例，两组患儿在性别、临床分度、家庭及社会条件及体格发育方面均无显著差异。对两组患儿进行3、6、9、12个月神经发育检查(Gesell方法)。
2 结果
两组患儿随访至1岁，结果显示，5能区至少有1个能区发育商(DQ)≦75分(异常)的，9个月时干预组占15.16%，对照组占39.53%，χ2=5.08，P<0.005,差异有统计学意义。12个月干预组占3.13%，对照组占32.56%，χ2=9.98，P<0.005。差异有非常显著意义。干预组随着月龄增加DQ明显高于对照组。
3 讨论
国内外研究表明,HIE患儿是新生儿期致残的主要原因. HIE损伤细胞死亡形成以凋亡为主，而凋亡是持续时间长,进展慢并可逆的过程,及时阻断它，可防止神经细胞迟发性死亡，避免神经系统的后遗症。因此，早期干预十分必要。轻度脑损伤如能在早期给予科学有效的干预训练，可达到恢复正常水平。早期干预是防治窒息儿智力低下，预防脑瘫的发生，减少伤残的有效途径。早期干预能充分刺激脑细胞发育，对改善患儿智力状况，挖掘智能潜力可起到事半功倍的效果[2]。
通过对HIE实行以上一整套的早期干预，并对照分析，证明早期干预对有脑损伤新生儿神经系统功能发育有明显的促进作用，能减轻和预防存活者遗留脑功能障碍，减少伤残儿童的发生，提高其生存质量。
参 考 文 献
[1] 沈晓明.临床儿科学.第1版.人民卫生出版社,2005.
[2] 陆卫宁.我国HIE护理现状.中华护理杂志，2003，38(12)：957-958., http://www.100md.com(徐杰)
【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；早期干预
新生儿缺氧缺血脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是围生期缺氧缺血所致的脑损伤，是我国新生儿死亡的主要原因之一，主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起，是围生期足月儿脑损伤死亡和伤残的最常见原因，轻症预后好，严重者在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害。存活的婴儿中平均智能明显低于正常儿,随着医学科学技术的发展，尤其是近年来各地建立了新生儿加强监护病房(NICU)后，使HIE患儿死亡率大大降低,同时伴随而来的是新生儿神经系统疾病的发生率增高。经过重症监护病房(NICU)抢救的新生儿中，听力障碍发生率明显增高，每年中国2000万新增人口中有约36万先天性听力损伤，HIE患儿幸存者中有20%~25%的儿童会因HIE病损害导致精神发育迟滞、脑性瘫痪或继发癫痫。而0~2岁小儿的脑处于快速发育的灵敏期，可塑性强，因此对HIE患儿尽早开始感知刺激和动作训练可促进脑结构和功能代偿，有利于患儿的恢复和减轻后遗症[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至12月我院收治HIE患儿121例，其中男68例，女53例。入院日龄为出生后0.5 h~16 d。3 d内发病并来我院就诊的96例，死亡4例。按临床分度统计，重度10例(8.3%)，中度54例(44.6%)，轻度57例(47.1%)。
1.2 方法 在患儿病情稳定后，即可进行干预，3种干预方式：①直接针对受干预婴儿：由医护人员直接进行干预。②间接指导家长对患儿进行训练：家长进行家庭干预。③对婴儿直接干预和指导家长进行干预相结合。
1.2.1 视觉刺激法 ①在小儿眼前20~40 cm处以可以移动的带声响的，颜色鲜艳的的小物件让其注视然后上下左右或环视移动。②也可采用卡片，每张上只有1个主题，每次3~5张为一组，3~5可换一张，每周更换一组卡片。③也可与小儿做面对面对视，让其注视人脸，与之说话，逗笑，移动人脸，对人脸进行逗视。
1.2.2 听觉刺激 ①用带声响的玩具在距小儿耳旁10 cm处弄出声响，然后再变换不同的方向和距离，让其听声音且找寻生源。②家长经常与小儿交谈与之说话，在身旁呼唤其名字，是很好的听觉刺激。③每天播放旋律舒缓优美的音乐，每天3次，每次15~20min。
1.2.3 触觉刺激 ①每日做婴儿按摩操1~2次，每次15~20min，包括头面、胸腹、四肢、后背、手足可提高小儿皮肤感觉能力，增进亲子交流，有利身、心两方面的共同发展。②以柔软的小毛刷对周身皮肤皮肤进行刷扫，也可以粗糙或光滑的毛巾轻拭皮肤，都可提高或改善皮肤的触觉能力。
1.2.4 小脑、前庭方向刺激 可采用摇晃、侧滚或水囊床震荡等方式，科学适当的刺激可改善和提高小脑、前庭方面的功能。
1.2.5 运动方面训练 ①俯卧兼练抬头：每日趴2~3次，每次由数分钟，逐渐延长至半小时。②家长或训练人员抵住小儿足底，使其向前腹爬。可提高其运动能力。③扶小儿腋下，使其向前踏步，每日两次，每次2~3min。
1.2.6 神经发育学检查(Gesell方法) 把确诊为HIE患儿随机分为两组，干预组60例，对照组61例，两组患儿在性别、临床分度、家庭及社会条件及体格发育方面均无显著差异。对两组患儿进行3、6、9、12个月神经发育检查(Gesell方法)。
2 结果
两组患儿随访至1岁，结果显示，5能区至少有1个能区发育商(DQ)≦75分(异常)的，9个月时干预组占15.16%，对照组占39.53%，χ2=5.08，P<0.005,差异有统计学意义。12个月干预组占3.13%，对照组占32.56%，χ2=9.98，P<0.005。差异有非常显著意义。干预组随着月龄增加DQ明显高于对照组。
3 讨论
国内外研究表明,HIE患儿是新生儿期致残的主要原因. HIE损伤细胞死亡形成以凋亡为主，而凋亡是持续时间长,进展慢并可逆的过程,及时阻断它，可防止神经细胞迟发性死亡，避免神经系统的后遗症。因此，早期干预十分必要。轻度脑损伤如能在早期给予科学有效的干预训练，可达到恢复正常水平。早期干预是防治窒息儿智力低下，预防脑瘫的发生，减少伤残的有效途径。早期干预能充分刺激脑细胞发育，对改善患儿智力状况，挖掘智能潜力可起到事半功倍的效果[2]。
通过对HIE实行以上一整套的早期干预，并对照分析，证明早期干预对有脑损伤新生儿神经系统功能发育有明显的促进作用，能减轻和预防存活者遗留脑功能障碍，减少伤残儿童的发生，提高其生存质量。
参 考 文 献
[1] 沈晓明.临床儿科学.第1版.人民卫生出版社,2005.
[2] 陆卫宁.我国HIE护理现状.中华护理杂志，2003，38(12)：957-958., http://www.100md.com(徐杰)