加速康复护理在胆囊切除术患者围手术期的应用
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【摘要】 目的 观察加速康复护理对胆囊切除术后患者的影响。方法 将80例胆囊切除术患者随机分为实验组和对照组各40例，实验组患者实施加速康复护理，对照组患者实施传统护理，观察两组患者术后情况和并发症的发生情况。结果 实验组患者术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间与对照组比较均明显缩短(P<0.05)，具有统计学意义。结论 加速康复护理可促进胆囊切除术患者术后肠道功能的恢复，缩短住院时间，不增加并发症发生率。
【关键词】加速康复；护理；胆囊切除术；围手术期
加速康复护理是指在围手术期应用各种方法减少手术应激，促进患者术后康复，减少并发症，这一理念使得许多疾病的临床护理模式发生了很大的变化[1，2]。我院应用加速康复护理对胆囊切除术患者围手术期进行干预，获得了较好的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2011年3月收治单纯性胆囊炎伴胆囊息肉或胆囊结石行择期胆囊切除术患者80例，采用随机数字法分为加速康复护理组(实验组)和传统护理组(对照组)。实验组40例，其中男26例，女14例；年龄30~72岁，平均(46.0±5.5)岁；胆囊息肉10例，胆囊结石30例。对照组40例，其中男25 例，女15例；年龄28~71岁，平均(45.5±6.0)岁；胆囊息肉9例，胆囊结石31例。两组患者在性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 围手术期护理方法 实验组患者实施加速康复护理，对照组患者实施传统护理。
1.2.1 术前准备 实验组：术前康复宣教，不进行肠道准备，手术前晚正常饮食，术前2 h口服10%葡萄糖溶液500 ml。
对照组：手术前晚口服硫酸镁50 ml，禁食14 h，禁水8 h。两组患者术前30 min均静脉滴注广谱抗生素。
1.2.2 术中处理 实验组：采取保温措施，使患者术中的体温保持在36℃左右，控制补液量，尽量减轻手术应激，不放置引流管。对照组：不采取保温措施，术中不注意补液量的控制及手术的应激，常规放置引流管。
1.2.3 术后处理 实验组：静脉用抗生素少于3 d，口服非甾体类止痛药镇痛，鼓励患者手术当日在床上适当活动四肢，第2天一早下床活动，有肠蠕动后即可进水，尽早进流质，尽快过度到正常饮食。对照组：静脉用抗生素大于3 d，肌内注射哌替啶镇痛，床上及下床活动时间、活动量自愿掌控，待肛门排气后开始饮水，后逐渐过度到正常饮食。
1.3 观察指标 两组患者术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间和并发症的发生情况。
1.4 统计学方法 计量数据用(x±s)表示，比较采用t检验，采用SPSS 13.0软件进行数据处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后情况比较 结果显示，实验组患者术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、首次排便时间及术后住院时间与对照组比较均明显缩短(P<0.05)。见表1。
2.2 并发症情况 两组患者均无腹腔感染、胆道损伤和出血等严重并发症。
3 讨论
术前通过口头宣教，告知患者及家属治疗计划、促进康复的措施和时间，让患者明白自身在康复过程中所起的作用，以缓解患者的焦虑心理，有助于术后康复[3]。以往认为术前肠道准备可以使肠腔空虚，最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力。但常用的口服清肠剂和灌肠会导致患者的应激反应、脱水、水电解质紊乱，增加围手术期补液和营养支持的负担，进一步影响胃肠功能的恢复[4]，加速康复理念认为术前无需常规进行肠道准备。长期以来，腹部择期手术患者从手术前1 d晚开始禁食、禁饮，目的是为了避免麻醉和手术过程中的呕吐、反流和误吸。现有研究[5]表明，术前进食流质至麻醉前2 h是安全的。低体温可导致患者凝血机制障碍，术中失血量增加，药物代谢速度降低，术后伤口感染发生率增加，愈合时间延长。因此，术中要采取提高室温、输液加温、温水冲洗等保温措施。术中控制补液量可以显著降低术后并发症的发生，缩短住院时间[6]。对于胆囊胆管手术，放置引流管是没有必要的，反而会增加切口感染的几率，影响术后患者的活动，延长患者住院时间。术后口服非甾体类止痛药，减少用阿片类止痛药，可减少过度镇静、恶心、呕吐、尿潴留、肠梗阻的发生。术后长时间卧床不但会引起患者骨骼肌功能的丧失、削弱肺功能，而且易诱发静脉血栓及栓塞，不利于康复[7]。因此，术后麻醉清醒应后鼓励患者床上活动双下肢，术后12 h可下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，促进呼吸和血液循环，防止并发症的发生[8]。以往认为腹部手术后患者必须肛门排气后才能进食，现在则认为患者在术后2 h就有肠蠕动，麻醉清醒后6 h就可少量进水，术后1 d开始进少量流质，并根据患者的自主需要及胃肠耐受情况，遵循少量多次、逐渐增量的原则，尽快过渡到正常饮食。
本研究结果显示，实验组患者术后进食时间、肛门排气时间、下床活动时间比对照组提前，并不增加并发症的发生率，在临床上显示出了优势。因此，我们认为，加速康复护理应用于胆囊切除术患者围手术期是安全、可靠的，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 夏萍，刘红卫，邓宛如，等.加速康复护理在结肠癌患者围手术期中的应用.天津护理，2010,18(2):76-77.
[2] 江志伟，李宁，黎介寿.加速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志，2007,27(2):131-133.
[3] 朱平，杨惠，韦文萍，等.加速康复外科护理在胆囊切除病人围术期中的应用.护理研究，2011,25(1):140-141.
[4] Nisanevich V, Felsenstein I, Almogy G, et al. Effect of intraoperative fluid management on outcome after intraahdominal surgery. Anesthesiology ......
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