临床路径在优质护理服务中的应用研究
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【摘要】 临床路径是一种全新的医疗服务模式。它强调多学科的协作，集医、护、技专家为患者服务，将诊疗规范具体到每个环节，将医疗质量的管理从终末管理转变为环节管理。优质护理服务的宗旨是转变护理模式，为患者提供全面、全程、优质的护理服务。我院从2010年5月份开始，在实行优质护理服务的同时，积极开展临床路径工作，推进了优质护理服务的深入开展。
【关键词】临床路径；优质护理服务；推进
1 医院开展情况
1.1 开展的科室及病种 2010年5月，在部分科室试行临床路径管理工作，初期选择了14个临床科室、9个病种。2010年底，结合卫生部发布的112个临床路径试行病种，选择适合医院实际能力开展的102个病种纳入到临床路径管理，涉及到19个科系，34个临床科室，占全院临床科室的80%以上。于2011年1月1日开始，在全院范围内开展电子化临床路径管理工作。截止到2011年3月31日，我院共进行临床路径电子化管理1599例，入组例数为1019例，占64.73%；变异例数为579例，变异率为56.82%。
1.2 完成数量
2 临床路径与优质护理服务的关系
2.1 临床路径的周密性 临床路径的步骤包括组成临床路径小组;选择进入路径病种;制定临床路径表格;组织实施,包括收集资料,按照路径实施表格,完成相应的治疗与护理等过程。
2.2 临床路径与优质护理服务的关系 在实行优质护理服务的基础上，引进临床路径，将临床路径和优质护理服务进行优势互补整合实施，医院里的一组人员，包括管理決策者、医师、护理人员及其他医疗有关的人員，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少病程及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。对护理工作提出了更高的要求。
2.3 护士在护理路径中的职责 一是在实施临床路径患者的病历夹封面贴上“临床路径”字样以示区别；二是向患者及家属介绍临床路径的特点；三是根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导等；四是协调医患、护患，患者之间的关系；五是认真观察病情变化，发现变异情况及时通知医生；六是负责出院前患者满意度的调查；七是提醒、监督每日进程，保持病历完整性。
2.4 体现了优质护理服务 临床路径从生物、心理、社会等方面为每位患者制定最全面的个体化服务流程图, 很好地体现“以人为本”的服务理念。患者入院后, 首先由当班责任护士将专用的临床路径表交给患者, 并按照表中内容对患者进行详细介绍, 解释可能发生的各种问题, 取得患者的理解和配合; 每日每班责任护士按照当日的临床路径内容观察病情, 每次所完成的工作须用“ √”标识, 保证以患者为中心做具体、深入、细致的临床护理工作。因临床路径有严格的时间框架为指导, 可使护理人员有预见性、有计划的工作, 也可使患者进一步明确自己的护理目标, 自觉参与到疾病护理进程中, 提高工作效率。
2.5 以患者为中心协调护理工作 过多的医务人员接触患者, 参与患者护理, 易形成患者有问题四处咨询但各部门互相推诿的现象,这是目前所面临的护理难题之一， 而临床路径则提供了一个有效的沟通形式, 减少了中间环节, 密切了护患关系, 促进信息交流, 保证了护理工作延续性。护士长作为管理者, 负责临床路径的成效管理,参与变异分析和效果评价; 责任护士组长负责指导责任护士, 核对每天的进度和结果; 责任护士则每日按照路径上的指示, 根据患者的需要进行评估、评价,及时报告变异情况,力求早日使病情发展回到路径上来。
2.6 科学、准确地记录病情, 减少护理差错 护理记录是准确反映患者病情变化的依据, 也是护理人员履行法律的依据, 因此, 临床路径表格的设计, 在护理工作中显得尤为重要。如病情有特殊变化时, 用“”在路径表内注明, 也只有出现“”后, 才要在护理记录栏内分析、记录有关问题。其余无特殊变化时, 在路径表相应内容上标“ √”即可。这种表格化模式最能提醒护士全面、准确及时地观察病情变化, 提高工作效率, 减少护理差错。
2.7 增加患者满意度 医患双方缺乏交流是引起医疗纠纷的常见原因之一, 临床路径在应用过程中可增进护患沟通, 使护理过程公开化、具体化, 充分尊重患者的知情权, 让患者明白自己处在疾病的哪个阶段, 增强其安全感及对护士的信任感, 使患者主动配合诊疗护理。
2.8 分析变异促进护理质量持续改进
2.8.1 护理变异分析 护理变异发生的因素，包括微机确认医嘱不及时、护理处置不及时、采血及各项检查因告知不细延误、护理宣教不详细、医护衔接不紧密等。
2.8.2 护理变异对策 护理部强化各项护理制度的落实，制定护理路径表格框架，制定考核标准；组织全院护士进行培训，形成人人参与，护士长负责的局面；向患者及家属说明目的及工作程序，取得配合；实现护理与多专业协作的工作方式；有效对实施结果进行跟踪与评价；护理路径实施情况与护理绩效挂钩等，最大限度地降低了护理路径变异，护理变异率由3.2%下降至0。
2.9 护理路径引发的思考 从最初的降低患者费用为主要目的向规范诊疗行为转变。护理部具有多元化思维的能力，利用路径的特点，制定护理路径的表格框架，实施护理版路径，进而取消已经简化的表格式护理记录单，既规范护士行为又进一步简化书写工作，达到护理双赢目标。
3 结论 ......
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