慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用孟鲁司特钠后的血气分析变化
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【摘要】 目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用孟鲁司特钠后的血气变化情况。方法 将28例患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰止咳等常规治疗，治疗组在此基础上加用孟鲁司特钠治疗，疗程为5 d。于治疗前、治疗5 d后比较两组患者血气分析指标的变化。结果 与对照组相比，治疗组患者氧分压明显增高，二氧化碳分压明显降低，与对照组相比差异有统计学意义。结论 孟鲁司特钠可明显改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床症状和血气状况。
【关键词】孟鲁司特钠；慢性阻塞性肺疾病；血气分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。老年人多见，患病率和病死率较高。COPD的发病机制目前尚未完全明了。普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，气道炎症是COPD发病和加剧的一种重要因素，白三烯(Leukotrienes，LTs)是一种重要的促炎性介质，白三烯中主要致病成份为半胱氨酸白三烯(cysLT1)，具有收缩支气管平滑肌、增强炎症反应和增加液体渗出的作用，其直接参与气道炎症、气道高反应性、平滑肌痉挛和气道重塑，白三烯与COPD的发病有关，白三烯拮抗剂对COPD显示出一定的治疗效果。本研究主要通过血气分析的变化来评价白三烯拮抗剂孟鲁司特钠在COPD急性加重期的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2010年3月我院收治的COPD急性加重期患者28例，均符合COPD急性加重期诊断标准[1]。 并除外合并支气管哮喘、呼吸衰竭需要机械通气、使用糖皮质激素及合并心力衰竭等其他严重疾病的病例。
1.2 方法 28例患者随机分成两组，每组14例。对照组按GOLD(慢性阻塞性肺疾病全球倡议)方案接受包括氧疗、支气管扩张剂、化痰止咳及抗感染等常规治疗；治疗组在对照组基础上加用孟鲁司特钠(商品名：顺尔宁)口服，10 mg/次 1 d 1次，共5 d。两组均不使用糖皮质激素。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.4软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在性别、年龄、患病时间等方面差异均无显著性，见表1。
2.2 数据均为停止吸氧1 h后采血测定结果。两组治疗前动脉血气分析无显著性差异，治疗后5 d组内比较，两组均较治疗前氧分压明显增高，二氧化碳分压明显降低，与对照组相比，治疗组患者氧分压增高，二氧化碳分压降低，与对照组相比差异有统计学意义。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive lung disease，COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。由于肺功能呈进行性损害，严重影响患者的劳动能力和生活质量。据WHO统计，在全球死亡病因中，COPD居第四位，且呈逐年上升趋势。COPD的发病机制尚未完全清楚。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，气道炎症是COPD发病和加剧的一种重要因素，研究发现，白三烯是一种炎症介质，是炎性细胞趋化因子，使中性粒细胞在气道内聚集，促进炎症反应。白三烯作为一种强有力的选择性中性粒细胞趋化剂，可募集活化中性粒细胞，使之生成过量炎性产物，扩大局部炎症反应[2]，并能引起气道痉挛。白三烯中主要致病成份为半胱氨酸白三烯(cysLT1)，具有收缩支气管平滑肌、增强炎症反应和增加液体渗出的作用，直接参与气道炎症、气道高反应性、平滑肌痉挛和气道重塑。在COPD急性加重期患者的痰液中白三烯浓度明显增加，参于COPD发病。因此，Kilfeather[3]提出阻断白三烯生物合成或拮抗其作用，作为COPD治疗的新方法之一。近年临床研究亦发现白三烯拮抗剂能够减轻COPD患者气道炎症，舒张平滑肌，降低肺动脉压，对COPD有一定的临床治疗效果[4]。孟鲁司特钠(顺尔宁)是一种强选择性长效白三烯拮抗剂，主要作用于半胱氨酸白三烯，通过竞争性结合半胱氨酸受体，使半胱氨酸酰白三烯的致炎效果被中断，从而抑制白三烯的活性，进而抑制气道炎症过程，预防和减轻黏膜炎性细胞浸润，舒张支气管平滑肌，降低气道高反应性，同时孟鲁司特钠在抑制气道重塑及抗肺纤维化作用；抑制炎症细胞的游走迁移、聚集、增殖和活化；降低毛细血管通透性及减少腺体粘液分泌等方面作用明确[5]。本实验表明在常规的治疗手段的基础上，加用孟鲁司特钠可以取得了良好的临床疗效，各项血气分析指标(PaCO2、 PaO2)亦有显著性改善。治疗COPD优于对照组，有统计学意义，可作为COPD急性发作期辅助治疗药物，同时未观察到明显的不良反应发生。故白三烯拮抗剂孟鲁司特钠可作为COPD急性加重期治疗的有效选择，有一定的临床推广价值。但因治疗时间较短及病例数较少，今后还需收集更大样本进一步证实。且长期应用LT受体拮抗剂能否提高老年COPD患者的生存率、复发率及其预后尚未见报道，均需临床观察考证。
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸病学分会呼吸病学慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.
[2] CrooKs SW, Stockleg RA, Leu Kotriene B ......
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