168例急性脑梗死与血浆同型半胱氨酸的关系研究
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【摘要】 目的 探讨急性脑梗死与血浆同型半胱氨酸的关系。方法 2010年1月至2011年1月诊治的急性脑梗死患者168例为观察组，选取同期进行健康体检病例150例为对照组，进行血浆同型半胱氨酸检测并比较。结果 观察组(28.45±8.48)umol/L，对照组(10.62±5.31)umol/L。结论 血浆同型半胱氨酸检测与急性脑梗死发生发展有着密切关系，对有效改善脑卒中患者的预后有着重要的指导意义。
【关键词】急性脑梗死；血浆同型半胱氨酸；关系研究
急性脑梗死，是神经内科常见病、多发病，具有高发病率、高致残率、高病死率的特征是非常严重的健康问题，严重影响患者的生活质量。传统的脑卒中的危险因素是高血压、高胆固醇血症、冠心病家族史、吸烟、糖尿病等，随着近年来越来越多的研究认为，高同型半胱氨酸血症是脑卒中的一个新的独立危险因素[1]。为了能够进一步了解血浆同型半胱氨酸与急性脑梗死关系，我们对此进行研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年1月诊治的急性脑梗死患者168例，其中男108例，女60例；年龄45~79岁，平均年龄72.1岁；所有病例均符合全国第四次脑血管病诊断标准[2]，均经CT或MRI 影像学证实存在明确的脑梗死灶。入选病例无严重肝肾疾病、甲减及服用苯妥英钠、卡马西平、酰胺咪嗪、烟酸、异烟肼、肼苯达嗪等药物。3月内均未服用21-金维他、银杏叶、VItC、VItE 等抗氧化剂及茶碱、烟酸、左旋多巴等影响Hcy代谢的药物。
1.2 方法
1.2.1 分组 168例急性脑梗死患者为观察组，选取同期进行健康体检病例150例为对照组，两组在性别、年龄上无统计学差异，临床具有可比性。
1.2.2 检测方法 清晨取受试者空腹静脉血5 ml，EDTA抗凝，2000r/min m离心15 min，分离血浆，-20℃冰箱保存。血浆同型半胱氨酸检测试剂药盒为济南杏恩生物科技有限公司提供，采用荧光标记免疫检测法，以无锡市欧普兰科技有限公司OT.162型荧光探测器检测，激发波长为390 mm，发射波长为470 mm，流速为0.8 ml/min，批内差异为3.5%(n=10)，批差异为4.2%(n=12)。目前成人空腹血浆总Hcy水平正常范围为(5-15)umol/L血浆标本同时用贝克曼Cx9型生化分析仪测定血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)，血脂采用免疫比浊法测定。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数x±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
对168例观察组及150例对照组进行血浆同型半胱氨酸检测、血脂检测，统计并进行比较，具体见表1.
3 讨论
同型半胱氨酸是一种含巯基的氨基酸，体内不能合成，来源于蛋氨酸代谢途径的中间产物，为甲硫氨酸的中间代谢产物，即体内甲硫氨酸经脱甲基等一系列反应生成,是能量代谢和许多需甲基化反应的重要产物[3]。同型半胱氨酸在人体内主要有两种代谢过程，甲基化过程，即通过叶酸循环途径，有甲基四氢叶酸作为甲基供体，维生素12作为辅因子，在蛋氨酸合成酶的催化下形成L-蛋氨酸。叶酸循环中的限速酶为5，10-甲基四氢叶酸还原酶；转硫过程，由维生素B6依赖的胱硫醚合成酶催化完成，代谢产物进入三羧酸循环或由尿排出。
血浆中的Hcy主要包括同型半胱氨酸(Hcy)、同型胱氨酸(Hcy•Hcy)、同型半胱氨酸二硫化合物(Hcy•Cys)3种形式，它们大部分(约70%)以蛋白结合形式存在，其余小部分以游离形式存在，二者通称为总Hcy。
高同型半胱氨酸血症是指禁食一夜后测得的血浆同型半胱氨酸浓度 取得其95%置信区间为分界点，得到正常标准。正常：5~15 umol/L，轻型高同型半胱氨酸血症16~30 umol/L，中度高同型半胱氨酸血症31~100 umol/L，重度高同型半胱氨酸血症大于100 umol/L。
对同型半胱氨酸的研究始于20世纪70年代，人们逐渐发现人体血清中同型半胱氮酸的含量与冠心病、脑血管病、外周血管病和静脉血栓的发生和发展有着密切的关系，而且随着同型半胱氨酸含量的增加上述疾病发生的危险也呈递增趋势，高同型半胱氨酸血症在动脉粥样硬化和血栓栓塞性疾病发病机制中起重要作用，被认为是独立的危险因素之一。
同型半胱氨酸在金属离子存在的条件下，通过其巯基发生自氧化，形成氧自由基[4]，导致内皮细胞结构和功能异常，启动了动脉硬化的形成；同时其还削弱内皮细胞清除氧自由基的功能，损伤NO的舒血管功能。Hcy对凝血机制的影响，可作为一种血栓形成剂，选择性抑制血栓调节素的表达，干扰内皮细胞相关的蛋白C的调节。同型半胱氨酸刺激平滑肌增生，可诱导单核细胞转变为泡沫细胞，促进氧化修饰的低密度脂蛋白在泡沫细胞中堆积，促进动脉粥样硬化的形成[5]。
叶酸和维生素B12是Hcy合成甲硫氨酸的酶，二者缺乏后，可以使血浆Hcy增高，反之，若摄入叶酸和维生素B12可以降低几乎所有人的血浆Hcy，高同型半胱氨酸血症采取口服叶酸和维生素B12进行治疗。
通过两组病例进行观察血浆同型半胱氨酸检测与急性脑梗死发生发展有着密切关系，对有效改善脑卒中患者的预后有着重要的指导意义。通过针对高同型半胱氨酸血症治疗，可以起到预防脑梗死的发生。
参 考 文 献
[1] 王介明.2006年美国缺血性卒中一级预防指南要点简介 ......
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