老年人血尿酸升高与心血管疾病危险因素相关性分析
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【摘要】 目的 探讨65岁以上老年人血尿酸水平与心血管疾病相关危险因素的关系。方法 对2010年10月至2011年1月间在我院进行65岁以上老年健康体检的420例体检者的身高、体重、收缩压、舒张压进行测量，并检测其血液生化指标，包括血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDLCH)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDHCH)。结果 本组高尿酸血症患病率为45%。高尿酸血症者具有高B-I、高血压、高4C、高HDLCH及低HDLCH，差异有统计学意义(P<0.05)。线性相关分析显示，血尿酸浓度与体质指数、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白呈正相关(P<0.01)，与高密度脂蛋白呈负相关(P<0.001)，差异有统计学意义。结论 血尿酸水平的升高与增加了高血压、高血脂的风险性，从而同时间接增加心血管疾病的发生发展的风险性。
【关键词】高尿酸血症；心血管疾病；危险因素；相关性
近年来,我国高尿酸血症患者已达1.2亿人，仅次于高血压、高血脂、高血糖患患者数，成为三高之后的第四高；并且人们逐渐发现高尿酸血症与心血管疾病之间存在着一定的联系，研究表明高尿酸血症与各种心血管疾病的危险因素如老年、男性、高血压、糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等相关联[1],高尿酸血症与心血管事件之间的关系越来越受到人们的高度关注。我们分析了西乡县420例65岁以上老年体检人员的体检数据，以探讨血尿酸水平与心血管疾病相关危险因素的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年10月至2011年1月间在我院进行65岁以上老年健康体检的体检者为研究对象，共680例，我们选择其中资料完整的420例为分析对象，男198例、女222例,年龄65~79岁、平均74.8岁。排除有急性代谢紊乱、急性感染、肾功能不全及其他严重心衰、肾衰等患者，应用影响UA代谢的药物。收集所有对象身高、体重和血压，并计算体质指数(B-I)；及其生化指标(均为抽取晨起空腹静脉血,用全自动生化分析仪、酶法检测所得)：包括血尿酸(5A)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(4G)、总胆固醇(4C)、高密度脂蛋白-胆固醇(LDLCH)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDLCH)。血尿酸水平男>420 μmol/L(7 mg/dl),女>357 μmol/L(6 mg/dl)为高尿酸血症。
1.2 统计学方法
所有计量资料均以均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS 16.0软件进行统计分析，两组间各项指标比较用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义，各因素间进行线性相关分析。
2 结果
2.1 高尿酸血症患者具有高B-I、高血压、高4C、高HDLCH及低HDLCH，差异有统计学意义(表1)
2.2 相关分析
尿酸与各指标间线性相关分析显示，血尿酸浓度与体质指数、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白呈正相关(P<0.01)，与高密度脂蛋白呈负相关(P<0.001)，差异有统计学意义。
3 讨论
随着人们生活方式及饮食习惯的改变，高尿酸血症的患病率呈明显上升趋势，本研究及符秀虹[2]的研究均认为老年患者HUA发生率高, 本研究中选择年龄段为65以上老人，高尿酸血症患病率为45%；分析其原因血尿酸值除了受遗传因素影响外，饮食和饮酒等对其影响很大；某些药物对尿酸有升高作用如噻嗪类利尿药，且高血压、超重肥胖、糖尿病、血脂异常在该人群高尿酸血症组有明显的聚集；尿酸升高与老龄化的进程有关，肾血流量随着老龄化而减少，老年高血压伴有肾小管血流量减少，基础肾内血管病变存在时，肾脏的尿酸排泄减少，高尿酸血症会更明显，仅有少数患者存在内源性尿酸生成增多。以上多个因素可能事导致了本研究对象中高尿酸血症患病率较高的原因；多个心血管流行病学研究一致证实血尿酸是高血压发病的独立危险因素[3-5],血尿酸水平每增加59.5 μmol/L,高血压发病相对危险增加25%；肾脏疾病和高血压引起的肾脏病变是导致高血压病患者血尿酸增高的原因高血压可能为高尿酸血症的促发因素,其具体机制可能如下[6]:一是由于高血压引起大血管病变、微血管病变,使组织缺氧,血乳酸水平升高,与尿酸竞争排泄,最终导致血尿酸水平增高。二是部分高血压患者,在长期使用噻嗪类利尿剂后造成血容量减少,使尿酸重吸收增加,引起高尿酸血症，此外，老年人发生慢性肾功能损害的比率高于年轻人，这也是导致高尿酸血症发病率增高的原因。也有报导提出血尿酸水平是急性心肌梗死、脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素。
综上所述，血尿酸水平的升高增加了高血压、高血脂的风险性，从而同时也间接增加心血管疾病的发生发展的风险性。胡大一教授在《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》会议上指出,代谢改变在心血管疾病发生之前,应及早发现并处理高尿酸血症,全面控制心血管危险因素,防治心血管疾病。因此,对老年患者应注意检测其血UA,所有无症状高尿酸血症患者均需进行生活方式的改变，调整饮食结构,健康饮食，戒烟酒，坚持适量运动，控制体重，多饮水，尽可能避免使用可导致血尿酸升高的药物，并积极控制并存的心血管危险因素，降低心血管疾病发生率。证据显示，高尿酸血症与肥胖、高血压、高血脂、高血糖等心血管危险因素伴发，因而我们应重视高尿酸血症的防治。
在本研究中我们忽略了性别差异，对此未作研究；血尿酸对心血管事件的影响是否有性别差异,值得进一步探讨。
参 考 文 献
[1] Fang J, Alderman MH. Serumuricacidand cardiovascular mortalitytheNHANES Ⅰ epidemiologicfollow-upstudy,1971-1992.National Health and Nutrition examination survey.JAMA,2000,28(18):2404-2410 ......
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