甲状腺次全切除术66例临床分析
【摘要】 目的 探讨甲状腺次全切除术治疗甲状腺疾病的临床疗效。方法 选取2009年1月至2010年8月我院收治的甲状腺疾病患者66例，均采取甲状腺次全切除术进行治疗，分析本组患者的临床资料。结果 本组66例患者均治愈出院。术后并发症情况：4例轻度呛咳，2例手足抽搐，1例声音嘶哑，均与术后3周内自行恢复，本组患者无甲状腺危象和死亡病例。随访1年至2年，均无复发甲状腺功能低下、喉返神经损伤及无甲状腺危象病例。结论 甲状腺次全切除术治疗甲状腺疾病安全性高，对组织损伤少，且手术灵活性强，操作简单，疗效确切，少并发症，具有临床推广应用的价值。
【关键词】甲状腺；次全切除术；临床分析
甲状腺次全切除术为治疗甲状腺功能亢进，单纯性甲状腺肿，多发性引甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿的主要手术方法，且其治疗甲状腺功能亢的治愈率为90%~95%。对于符合手术适应证者，均应早日采取手术。本文选取江苏省连云港市东海县青湖中心卫生院2009年1月至2010年8月收治的甲状腺疾病患者66例，均采取甲状腺次全切除术，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年1月至2010年8月收治的甲状腺疾病患者66例，其中男20例，女46例；年龄24~73岁，平均(46±5.5)岁，病史6个月至6年，平均3.2年，本组患者26例甲状腺肿，19例甲状腺腺瘤，14例原发性甲亢，7例继发性甲亢。
1.2 临床表现
本组患者均有心慌、情绪激动、消瘦、多汗、畏热等症状，其中甲状腺肿大Ⅰ-Ⅱ度增大23例，Ⅲ度增大43例，术前并发症3例甲亢性心脏病，4例糖尿病。
1.3 治疗方法
术前准备：常规进行血、尿、粪等检查，还进行心电图、气管正侧位片、喉镜等特殊检查，21例甲亢患者术前均经内科抗甲状腺药物治疗。
1.4 手术方法 本组患者均采取局部麻醉加静脉强化，手术操作应轻柔、细致，于前正中线分开颈前肌，不切断带状肌肉，行囊内楔形切除法[1]；对于甲状腺Ⅲ度增大的患者因为创面较大，出血较多，应采用负压引流，其余采用胶片引流，遇到不显著的解剖结构，应先显露喉返神经再进行切除，避免损伤喉返神经和影响甲状旁腺的血液供应；囊内楔形切除法通常切除80%~90%的腺体，并切除峡部，留下甲状腺组织6~8 g；切口采用可吸收缝线进行皮内缝合；手术全过程使用电刀电凝。术后密切观察，常规应用激素、钙剂，甲亢患者术后服用碘剂。
2 结果
本组66例患者均治愈出院。术后发生并发症情况：4例轻度呛咳，2例手足抽搐，1例声音嘶哑，均与术后3周内自行恢复，本组患者无甲状腺危象和死亡病例。随访1~2年，均无复发甲状腺功能低下、喉返神经损伤及无甲状腺危象病例。
3 讨论
目前，甲状腺疾病为外科常见的多发病，其治疗的有效手段为甲状腺次全切除术[2]。传统的手术方式对于巨大甲状腺肿或甲状腺上极较高的情况往往不能正常显露，若采取强行分离则可引发大出血，导致血管回缩处理难度增大，盲目止血容易损伤喉返神经及甲状腺旁腺，造成声音嘶哑、手足抽搐等并发症。甲状腺次全切除术则将传统术式进行简化，不必显露上级血管，避免损伤喉返神经及甲状腺旁腺，显著减少出血概率降低了大出血及血肿引发的呼吸抑制等风险。对于解剖不清的结构，应先定位并显露喉返神经，直视下行甲状腺次全切除术。有研究表明，甲状腺的常规残留量，通常结节性甲状腺肿、腺瘤以保留上极最多的正常组织为度。甲亢患者则根据自身甲状腺素的分泌功能决定，通常为全叶的10~15%。
甲状腺手术的最严重的并发症是喉返神经损伤，常见部位主要位于甲状软骨下角与神经跨过甲状腺下动脉之间，多因手术拉扯、结构不清意外切断、止血钳夹断及血肿压迫导致。所以手术时切忌急躁，解剖疏松结缔组织时必须耐心细致，操作轻柔，术中出血时不要钳夹、结扎。本文66例患者，术后并发4例轻度呛咳，2例手足抽搐，1例声音嘶哑，均于术后3周内自行恢复，无甲状腺危象和死亡病例。随访1年至2年，均无复发甲状腺功能低下、喉返神经损伤及无甲状腺危象病例。
总之，甲状腺次全切除术治疗甲状腺疾病具有安全性高，损伤少，灵活性强，操作简单，疗效确切，并发症少的优势，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 林存海,隋艳安.甲状腺次全切除41例临床分析.中国民康医学,2010,21(10):1222.
[2] 郝玉杰.甲状腺次全切除术患者的护理.中国医药导报,2009,6(15):89., http://www.100md.com(仲进)
【关键词】甲状腺；次全切除术；临床分析
甲状腺次全切除术为治疗甲状腺功能亢进，单纯性甲状腺肿，多发性引甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿的主要手术方法，且其治疗甲状腺功能亢的治愈率为90%~95%。对于符合手术适应证者，均应早日采取手术。本文选取江苏省连云港市东海县青湖中心卫生院2009年1月至2010年8月收治的甲状腺疾病患者66例，均采取甲状腺次全切除术，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年1月至2010年8月收治的甲状腺疾病患者66例，其中男20例，女46例；年龄24~73岁，平均(46±5.5)岁，病史6个月至6年，平均3.2年，本组患者26例甲状腺肿，19例甲状腺腺瘤，14例原发性甲亢，7例继发性甲亢。
1.2 临床表现
本组患者均有心慌、情绪激动、消瘦、多汗、畏热等症状，其中甲状腺肿大Ⅰ-Ⅱ度增大23例，Ⅲ度增大43例，术前并发症3例甲亢性心脏病，4例糖尿病。
1.3 治疗方法
术前准备：常规进行血、尿、粪等检查，还进行心电图、气管正侧位片、喉镜等特殊检查，21例甲亢患者术前均经内科抗甲状腺药物治疗。
1.4 手术方法 本组患者均采取局部麻醉加静脉强化，手术操作应轻柔、细致，于前正中线分开颈前肌，不切断带状肌肉，行囊内楔形切除法[1]；对于甲状腺Ⅲ度增大的患者因为创面较大，出血较多，应采用负压引流，其余采用胶片引流，遇到不显著的解剖结构，应先显露喉返神经再进行切除，避免损伤喉返神经和影响甲状旁腺的血液供应；囊内楔形切除法通常切除80%~90%的腺体，并切除峡部，留下甲状腺组织6~8 g；切口采用可吸收缝线进行皮内缝合；手术全过程使用电刀电凝。术后密切观察，常规应用激素、钙剂，甲亢患者术后服用碘剂。
2 结果
本组66例患者均治愈出院。术后发生并发症情况：4例轻度呛咳，2例手足抽搐，1例声音嘶哑，均与术后3周内自行恢复，本组患者无甲状腺危象和死亡病例。随访1~2年，均无复发甲状腺功能低下、喉返神经损伤及无甲状腺危象病例。
3 讨论
目前，甲状腺疾病为外科常见的多发病，其治疗的有效手段为甲状腺次全切除术[2]。传统的手术方式对于巨大甲状腺肿或甲状腺上极较高的情况往往不能正常显露，若采取强行分离则可引发大出血，导致血管回缩处理难度增大，盲目止血容易损伤喉返神经及甲状腺旁腺，造成声音嘶哑、手足抽搐等并发症。甲状腺次全切除术则将传统术式进行简化，不必显露上级血管，避免损伤喉返神经及甲状腺旁腺，显著减少出血概率降低了大出血及血肿引发的呼吸抑制等风险。对于解剖不清的结构，应先定位并显露喉返神经，直视下行甲状腺次全切除术。有研究表明，甲状腺的常规残留量，通常结节性甲状腺肿、腺瘤以保留上极最多的正常组织为度。甲亢患者则根据自身甲状腺素的分泌功能决定，通常为全叶的10~15%。
甲状腺手术的最严重的并发症是喉返神经损伤，常见部位主要位于甲状软骨下角与神经跨过甲状腺下动脉之间，多因手术拉扯、结构不清意外切断、止血钳夹断及血肿压迫导致。所以手术时切忌急躁，解剖疏松结缔组织时必须耐心细致，操作轻柔，术中出血时不要钳夹、结扎。本文66例患者，术后并发4例轻度呛咳，2例手足抽搐，1例声音嘶哑，均于术后3周内自行恢复，无甲状腺危象和死亡病例。随访1年至2年，均无复发甲状腺功能低下、喉返神经损伤及无甲状腺危象病例。
总之，甲状腺次全切除术治疗甲状腺疾病具有安全性高，损伤少，灵活性强，操作简单，疗效确切，并发症少的优势，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 林存海,隋艳安.甲状腺次全切除41例临床分析.中国民康医学,2010,21(10):1222.
[2] 郝玉杰.甲状腺次全切除术患者的护理.中国医药导报,2009,6(15):89., http://www.100md.com(仲进)