匹多莫德口服液治疗儿童腺样体肥大的临床观察
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【摘要】 目的 探讨匹多莫德口服液治疗儿童腺样体肥大(Adenoid hypertrophy)的临床观察。方法 对入选的68例腺样体肥大的6~8岁儿童，随机分为治疗组(匹多莫德治疗组)34例和对照组(常规治疗组)34例，比较两组患儿治疗后的临床效果。结果 治疗组总有效率为94.1%，对照组总有效率为76.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 匹多莫德口服液对治疗儿童腺样体肥大有较好疗效，可以作为对腺样体肥大儿童非手术治疗的一种方法。
【关键词】匹多莫德；腺样体肥大；临床观察
腺样体肥大是一种小儿常见病，好发于10岁以下儿童，尤以6~7岁最为多见，发病率为9.9%~29.9%[1]，无明显性别差异。多年来手术切除腺样体一直是治疗该病的首选方法，但小儿耐受差，全身麻醉风险较大，并且有研究表明，过早切除腺样体易导致反复上呼吸道感染[2,3]，所以儿童切除腺样体必须慎重。本文采用匹多莫德与抗感染药物联合治疗腺样体肥大取得良好效果，且未出现任何不良反应，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
收集2008年9月至2009年9月间在耳鼻喉科门诊断为腺样体肥大的患儿共68例，患儿年龄均在6~8岁，病程在1年以内。将患儿随机分为两组，其中给予匹多莫德口服液与抗菌素联合治疗者为治疗组34例，其中男18例、女16例；仅用抗菌素者为对照组34例，其中男20例、女14例。两组研究对象均无鼻激素和口服抗过敏药物治疗史，两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断和排除标准
凡具有以下①、②条者即可诊断为腺样体肥大。①鼻咽侧位片示：腺样体占鼻咽腔气道1/2以上-2/3时为轻度肥大；占2/3~3/4时为中度肥大，超过3/4以上为重度肥大。②睡中打鼾。③张口呼吸、鼻塞、伴鼻窦炎、伴听力障碍。[4]
病例排除标准：①有明确的吸入物致敏原史或曾使用鼻喷激素、口服抗过敏药物史者。②严重的鼻中隔偏曲者。③有严重的全身性疾病或感染性疾病急性发作者。凡符合以上任何1个条件者均被排除。
1.3 治疗方法 和观察内容
治疗组口服匹多莫德口服液(芙露饮，苏州长征-欣凯制药有限公司，10 ml/支)，每次10 ml，1次/d，与口服抗菌素(阿莫西林 25 mg/kg，3次/d；或头孢克洛20 mg/kg，3次/d)联合治疗。对照组仅用口服抗菌素(阿莫西林 25 mg/kg，3次/d；或头孢克洛20 mg/kg，3次/d)。疗程为1个月。
分别观察患儿在治疗前、治疗后、治疗结束半年后的一半情况(鼻塞、流涕)和鼻腔通气改善情况(夜眠呼吸情况、有无打鼾)。
1.4 疗效评定
治愈：临床症状完全或基本消失，无鼻塞，无夜眠张口呼吸；好转：打鼾减轻，鼻通气改善，或者有部分堵塞，有时张口呼吸，鼻涕减少；无效：临床症状无明显改善，鼻塞，需张口呼吸[5]。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件处理数据，并用χ2检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。总有效率(%)=治愈率+好转率。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组34例，总有效率94.1%，对照组34例，总有效率76.5%，两组总有效率比较，χ2=4.22，P<0.05，差异有统计学意义，见附表。
2.2 不良反应
所有观察病例在治疗过程中均未出现任何不良反应。
3 讨论
腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，是较大的淋巴组织，出生即存在，为咽淋巴环内环的组成部分，是人体的免疫器官。儿童3~6岁时，腺样体做人人体的第一道防线对呼吸道免疫应答和保护呼吸道的作用最为活跃，这是因为儿童3随后随着从母体获得抗体的消失，腺样体开始增生，到5~6岁由于感染的影响，其增大达最高峰[6]，至青春期后逐渐萎缩，在成人基本消失。由于反复感染等因素使腺样体发炎、增生肥大，且引起相应症状，称腺样体肥大。由于其部位隐匿，易被鼻部或咽部症状所掩盖，常被忽视。当前腺样体肥大治疗的手段还是以手术为主，但近代免疫学研究表明，腺样体是人体的免疫器官，对儿童有重要的免疫功能，因此不主张轻易切除腺样体，这样会减弱鼻咽部的局部免疫反应。
匹多莫德为上世纪90年代人工合成的胸腺二肽类结构的新型生物反应调节剂及免疫刺激调节剂，既能促进非特异性免疫反应，又能促进特异性免疫反应。文献资料表明匹多莫德作用于免疫反应的不同阶段：在快反应期它刺激非特异性自然免疫，增强自然杀伤细胞活动，增强中性粒细胞和巨噬细胞的趋化、吞噬和杀伤作用；在免疫反应中期它可以刺激细胞免疫，促进IL-2、INF-γ的产生，诱导T淋巴细胞增殖，调节TH/Ts的比例，使之正常化；在慢反应期它可刺激机体体液免疫，刺激B淋巴细胞增殖和产生抗体[7]，且这种免疫增强作用可以持续到停药后一段时间。
本文结果显示，联合应用匹多莫德与抗菌素治疗小儿腺样体肥大总有效率明显提高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，我们推测这与其增强并调节机体免疫力、间接发挥抗感染作用等有关，有效抑制了腺样体的反复感染、增生，从而使患儿鼻塞、睡眠打鼾憋气以及听力障碍等症状得以改善，即保留了其免疫功能，又减轻了其对儿童生长发育的影响，不失为非手术治疗腺样体肥大的有效方法之一。
参 考 文 献
[1] 史保院，史丽，殷凤芳.儿童腺样体肥大经口行鼻内镜下吸切术.山东大学耳鼻喉眼学报，2007,21(3):221-223.
[2] Van Den Akker E H, Hoesaw,Burtonm J,et al. Large international differences in(adeno)tonsillecyomy rates. Clin Otolaryngol Allied Sci,2004,29(2):161-164.
[3] Van Staalib K,Van Den Akker E H,Van Der Hejden G J,et al ......
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