2006~2010年精神药品的利用分析
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巴比妥为传统的镇静催眠药，由于安全范围窄，毒性反应大并易出现依赖性，且耐受性和成瘾性均较苯二氮卓类强，因此已不作为镇静、催眠的首选药物，但在麻醉前给药、抗惊厥和高胆红素患者治疗仍有重要地位，苯巴比妥还可显著降低新生儿缺氧性脑病及颅内出血的发病率[3]。苯巴比妥片使用频率较注射液高，无创伤给药途径是患者易于接受的。苯巴比妥片的用量不稳定，苯巴比妥注射液DDDs排序后三年在第9位，临床使用基本合理。
曲马多为非阿片类中枢性镇痛药，其作用强度为吗啡的1/8~1/10，曲马多也可与阿片受体结合，但亲和力很弱[1]。主要用于中度和严重急慢性疼痛及外科手术、术后止痛等，但其镇痛效果远不及芬太尼和盐酸哌替啶。曲马多缓释片因作用平稳，DDDs排序居前2位。曲马多注射液从2008~2010年用量逐年下降，DDDs排序较后。
5年来除2010年销售金额年增长率呈负增长外，其余4年逐年递增，2010年的负增长与曲马多注射液、咪达唑仑注射液用量下降有关。由表1可见，精神药品销售金额位居前3位的分别是咪达唑仑注射液、曲马多缓释片、曲马多注射液。2008~2010年曲马多注射液用量逐年下降，故销售金额也逐年下降。由表2显示，地西泮注射液、苯巴比妥注射液和氯硝西泮片用药金额与用药人数同步性良好，艾司唑仑片、地西泮片、苯巴比妥片的使用率高而价格相对较低，其DDDC低；咪达唑仑注射液、曲马多注射液的使用率低而价格偏高，其DDDC也高，表明随着人们物质生活水平的不断提高，一些单价较高的新型药品逐渐受到临床医生和患者的青睐。
本次调查我院精神药品使用基本合理，但发现人们忽视精神药品不良反应的防治，对其不良反应认识不足，致使临床产生依赖性不良反应病例增加。精神药品直接作用于中枢神经系统，广泛用于镇静催眠、止痛等，长期连续、超剂量使用或滥用，可能产生耐受性、成瘾、依赖性等症状。如长期服用地西泮可引起耐受性和依赖性，突然停药可产生戒断症状[4]；如曲马多使用不当可引起低钾麻痹、高血压危象、尿频、癫痫发作、成瘾、精神障碍等[5]、视幻觉[6]等；长期大量服用氯硝西泮可致抑郁、震颤、谵妄等依赖性戒断症状[7]。因此，按有关法规加强精神药品的监督管理，临床医师应规范临床用药，从源头上遏止精神药品的滥用。临床药师积极配合医师加强对精神药品不良反应的监测和报告，同时注重对患者的宣传教育，促进合理用药，保证患者安全、合理、合法的医疗需求。
参考文献
[1]蒋军，王莉英，范界宇，等.2004~2006年我院麻醉药品和精神药品应用情况分析.中国药物应用与监测，2007，3(6)：42.
[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第16版.北京：人民卫生出版社，2007：171-173，427.
[3]葛利.二类精神药品使用分析.中国医院药学杂志，2008，28(23)：2046.
[4]刘玉才，张军.临床合理用药.第1版.北京：人民军医出版社，2005：109-110.
[5]尤美玲，许元.曲马多不良反应.中国误诊学杂志，2010,10(34)：8550 ......
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