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编号:12110972
坎地沙坦酯联合灯盏花素治疗糖尿病肾病的疗效观察
http://www.100md.com 2011年6月25日 沈亚非 代喆
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     【摘要】 目的 观察坎地沙坦酯联合灯盏花素治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 75例糖尿病肾病患者,随机分为对照组39例,治疗组36例,对照组用坎地沙坦酯,治疗组用坎地沙坦酯联合灯盏花素注射液,疗程为3周,观察两组患者治疗前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)的变化。结果 治疗组SCr、BUN、 UAER均明显下降(P<0.05),且明显优于对照组(P<0.05)。结论 坎地沙坦酯联合灯盏花素治疗糖尿病肾病有明显的疗效。

    【关键词】

    糖尿病肾病;坎地沙坦酯;灯盏花素

    糖尿病肾病(DN)的发生与氧化应激密切相关,笔者曾观察灯盏花素对糖尿病大鼠肾脏抗氧化酶的影响,动物实验结果表明:提示糖尿病大鼠肾皮质内存在明显的氧化应激,而灯盏花素能够改善这种氧化应激从而保护肾功能[1]。本文旨在通过观察灯盏花素联合坎地沙坦酯对糖尿病肾病的蛋白尿、血肌酐、尿素氮等相关生化指标的影响, 来评价临床治疗效果。

    1 资料与方法

    1.1 对象与分组 选取我院门诊及住院的糖尿病肾病患者75例,男性41例,女性34例,随机分为对照组与治疗组,对照组39例,男21例,女18例,年龄平均(51.9±6.8)岁;治疗组36例,男19例,女17例,年龄平均(52.3±5.7)岁。所有病例均符合下列条件:① 1997年美国糖尿病协会(ADA)制定的糖尿病标准。②根据Mogensen DN分期标准为DN 1V期患者,即尿微量白蛋白排泄率(UAER)>200 ug/min。③ 同时排除急慢性肾小球肾炎、高血压肾病、系统性红斑狼疮、高渗性昏迷、酮症酸中毒等急性并发症等疾病。

    1.2 方法 两组患者均给予糖尿病教育,合理控制饮食和运动锻练,低蛋白饮食,蛋白质摄入0.6 g/kg/d,用皮下注射胰岛素,并监测血糖,根据血糖水平调整胰岛素用量,控制血糖正常或接近正常,对照组用坎地沙坦酯(迪之雅, 迪沙药业集团有限公司,国药准字H20050343)4 mg 1次/d;治疗组用坎地沙坦酯联合灯盏花素,治疗组除给与坎地沙坦酯4 mg,1次/d外,同时给予灯盏花素(昆明龙津药业有限公司,国药准字Z20053907)50 mg加入生理盐水250 ml静脉点滴,每日1次,3周为1个疗程,停用其他降压、抗血小板聚集、扩血管药物。观察两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1 c)、血压、尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)变化。

    1.3 统计学处理 实验数据以均数±标准差(x±s)表示,组间、组内比较均采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组治疗前后血压、FBG、HbA1 c的变化

    两组治疗后SBP、DBP、FBG、HbA1 c均较治疗前显著降低(P<0.05),而两组相比无统计学差异(P>0.05),见表1。

    3 讨论

    糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病最主要的血管并发症之一,也是糖尿病患者致死致残的常见原因,近年来糖尿病肾病在透析患者中的比例正逐年上升,糖尿病所致的终末期肾病己逐渐成为导致肾功能衰竭的主要原因。1型DM和2型DM发展成DN者的概率分别为25%~40% 和5%~40%[2]。

    研究表明:在糖尿病状态下,肾上腺皮质内血管紧张素转换酶活性明显增加,使肾组织局部血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)水平升高,AngⅡ不仅是一种血管活性物质,而且还诱导多种生长因子的产生,特别是转化生长因子β1(TGF-β1)的产生[3]。TGF-β1不仅能抑制细胞增殖、诱导肾脏细胞肥大,而且它能促进细胞外基质(ECM)在肾小球和肾问质的积聚并抑制其降解, TGF-β1在糖尿病肾病发生发展中起着重要的作用。坎地沙坦酯选择性地与细胞表面的血管紧张素Ⅱ受体结合,从而阻断血管紧张素Ⅱ介导的生理学效应,在肾脏病的疗效上可以归纳为降低血压及肾内灌注压,保护肾功能,防止肾硬化或延缓慢性肾功能衰竭[4],坎地沙坦酯降低糖尿病肾病血压的同时可减少尿蛋白,具有肾脏保护作用[5]。灯盏花素是从菊科飞蓬植物灯盏细辛中提取的黄酮类成分,主要含灯盏乙素(4,5,6-三羟基黄酮-7葡萄糖醛酸苷)和少量灯盏甲素。灯盏花素具有改善微循环,舒张血管,减低血管阻力,明显降低血浆粘度、增加血流量,改善局部供血及抑制血小板积聚等功能,灯盏花素可明显扩张肾的微血管, 有效增加肾血流量和肾小球滤过率(GFR),从而改善蛋白尿,调整肾组织的代谢,改善肾的微循环,促进代谢毒物的排泄,使肾功能有一定程度的改善[6],并可改善糖尿病患者血液流变学 [7],通过抑制氧化应激、提高机体的抗氧化能力防治DN[1],通过抑制蛋白激酶C,减少炎性因子释放,减轻炎性反应,起到保护肾脏作用[8]。坎地沙坦酯和灯盏花素通过不同作用机制均有利于减少尿蛋白、保护肾功能。结果表明,坎地沙坦酯联合灯盏花素治疗糖尿病肾病临床疗效满意,优于单用坎地沙坦酯,且未见明显不良反应,值得推广应用。

    参考文献

    [1]沈亚非,代喆.糖尿病大鼠肾脏抗氧化酶变化与灯盏花素的干预效应.中国组织工程研究与临床康复,2006,35(10):72-75.

    [2]Rossing P.Diabetic Nephropathy: Worldwide epidemic and effects of current treatment on natural history Curr Diab Rep, 2006,6(6):479-483.

    [3]谌贻璞.ACEI与ARB肾脏保护作用的研究进展 ......

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