伊马替尼联合化疗治疗ph+成人急性淋巴细胞白血病20例治疗分析
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【摘要】 目的 探讨伊马替尼联合化疗治疗ph+成人急性淋巴细胞白血病20例的疗效。方法 2009年10月至2011年03月期间，我院诊治的ph+成人急性淋巴细胞白血病20例，应用伊马替尼联合VDCP(长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、强的松)或VDCLP(长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、左旋门冬酰胺酶、强的松)化疗方案进行治疗，等症状完全缓解后，还要伊马替尼与化疗交替进行，已达到巩固和强化治疗的效果。结果 伊马替尼联合化疗治疗后，20例ph+成人急性淋巴细胞白血病患者，完全缓解(CR)14例；部分缓解(PR)4例；未缓解2例。20例ph+成人急性淋巴细胞白血病患者，经过伊马替尼联合化疗治疗过程中，其中3例出现骨髓抑制，4例不同程度地出现感染，对症治疗后，所有不良反应都可以缓解，并且没有出现严重性出血，更无死亡。结论 伊马替尼联合化疗的治疗方法，对20例ph+成人急性淋巴细胞白血病患者进行治疗，完全缓解率明显提高，值得临床广泛推广。
【关键词】
伊马替尼；化疗；ph+成人急性淋巴细胞白血病
淋巴细胞白血病是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病(简称HD)和非霍奇金淋巴细胞白血病(简称NHL)两大类，组织学可见淋巴细胞和(或)组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血[1]。Ph+急性淋巴细胞白血病占成人急性淋巴细胞白血病的25~35%，其完全缓解率非常低，而且缓解期和生存期特别短[2]。伊马替尼是强效选择性酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗ph+成人急性淋巴细胞白血病以来，报道取得了较好的疗效[3]。2009年10月至2011年03月期间，我院诊治的ph+成人急性淋巴细胞白血病20例，应用伊马替尼联合VDCP(长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、强的松)或VDCLP(长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、左旋门冬酰胺酶、强的松)化疗方案进行治疗，现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年10月至2011年03月期间，我院诊治的ph+成人急性淋巴细胞白血病20例，其中男性患者11例，女性患者9例，年龄16.2~56.4岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 伊马替尼联合化疗治疗方法:20例ph+成人急性淋巴细胞白血病患者，采用伊马替尼联合VDCP或VDCLP方案进行治疗。VDCP治疗方案为：第1、8、15和22 d，使用长春新碱(VCR)，剂量为1.5 mg/m2；第1~3天，使用柔红霉素(DNR)，剂量为30~40 mg/m2；第1和15天，使用环磷酰胺(CTX)，剂量为600~800 mg/m2；第1~28天，使用强的松(pred)，剂量为40~60 mg/m2。VDCLP治疗方案为：第4、6、8、10和12天，使用左旋门冬酰胺酶(L-Asp)，剂量为6000~10000 u；其余各化疗药物的使用时间和剂量，与VDCP方案一致。伊马替尼剂量为400 mg/ d。治疗第15天后，复查骨髓并评价疗效。
1.2.2 对症支持治疗方法 化疗期间，常规进行镇吐、水化和碱化等对症治疗。当患者出现明显贫血或血小板计数≤20×109/L时，应该立即给予成分输血。当患者中性粒细胞≤0.5×109/L时，应该立即进行粒细胞集落刺激因子的治疗。当患者发热时，应该准确寻找感染灶，并且做病原微生物培养，确定敏感病原微生物后，及时并且合理地应用抗生素治疗。
1.3 疗效判定标准 CR:不完善性完全缓解(incomplete remission, CRi)；部分缓解(partial response, PR)；复发(relapse)；总生存率(overall survival, OS)；无病生存期(disease-free survival, DFS)。CR+PR所占比率的总和为总有效率，观察的最终指标为总生存期(OS)和无病生存期(DFS)。化疗治疗2个周期后，对患者进行评价疗效。根据WHO抗癌药物急性与亚急性不良反应分度标准，对该治疗过程中的不良反应进行评价，而且每周复查l~2次血常规，每周要对全身浅表淋巴结的变化情况进行检查，并做好一切检查记录。化疗治疗前后，要对肝、肾功能进行适时检查。
2 结果
2.1 伊马替尼联合化疗治疗方法的疗效 伊马替尼联合化疗治疗后，20例ph+成人急性淋巴细胞白血病患者，完全缓解(CR)14例；部分缓解(PR)4例；未缓解2例。详细结果见表1。
2.2 不良反应 20例ph+成人急性淋巴细胞白血病患者，经过伊马替尼联合化疗治疗过程中，其中3例出现骨髓抑制，4例不同程度地出现感染，对症治疗后，所有不良反应都可以缓解，并且没有出现严重性出血，更无死亡。
3 讨论
ph+成人急性淋巴细胞白血病是完全缓解率非常低，而且缓解期和生存期特别短的一类疾病。伊马替尼作为一种靶向治疗的药物[4]，可以选择性抑制酪氨酸激酶。近年来，伊马替尼应用于临床治疗后，取得了非常好的疗效，并也逐渐应用于ph+成人急性淋巴细胞白血病的治疗[5]。尽管65%~75%的ph+成人急性淋巴细胞白血病患者，使用现代标准治疗方案可以治愈[6]。而目前需要解决的治疗问题为，怎样使用最低毒性药物、最低治疗费用和最佳疗效的理想治疗方式，从而治愈ph+成人急性淋巴细胞白血病。近些年，伊马替尼联合化疗治疗方案的出现，临床上取得了较好的临床效果，在本研究中，伊马替尼联合化疗治疗后，20例ph+成人急性淋巴细胞白血病患者，完全缓解(CR)14例；部分缓解(PR)4例；未缓解2例。20例ph+成人急性淋巴细胞白血病患者，经过伊马替尼联合化疗治疗过程中，其中3例出现骨髓抑制，4例不同程度地出现感染，对症治疗后，所有不良反应都可以缓解，并且没有出现严重性出血，更无死亡。总而言之，伊马替尼联合化疗的治疗方法，对20例ph+成人急性淋巴细胞白血病患者进行治疗，完全缓解率明显提高，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]沈志祥 ......
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