地西泮静脉推注缩短产程的临床效果观察及护理体会
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【摘要】 目的 探讨地西泮静脉推注缩短产程的临床效果观察及护理体会。方法 2008年2月至2010年11月符号入选标准的孕产妇98例随机分为治疗组50例，对照组48例。结果 两组产程时间比较P<0.05差异有统计学意义。两组剖宫产率比较P<0.05有显著差异性。两组产后出血量、产后出血率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率比较P>0.05无显著差异性。结论 应用地西泮联合缩宫素明显缩短产程，减少剖宫产率[6]，不增加产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息；在应用过程中严格进行护理观察，避免发生呼吸抑制、子宫破裂等并发症发生。
【关键词】
地西泮；缩短产程；效果观察；护理体会
临产后产程进展缓慢，潜伏期延长、活跃期宫颈扩张迟缓或停滞，用药物缩短产程是科学管理产程的一种方法。合理的应用地西泮联合缩宫素可减轻产妇的紧张、焦虑，使子宫颈平滑肌松弛，加快产程[1]。我们对地西泮静脉推注缩短产程的临床效果进行观察及对护理体会总结，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 在临产进入第一产程后精神高度紧张、宫口扩张缓慢，头先露，单活胎；排除骨盆异常、头盆不称、胎心异常、胎位异常、胎盘早剥、前置胎盘脐先露、不协调子宫收缩，及合并内外科疾病。
1.2 临床资料 选自2008年2月至2010年11月符号入选标准的孕产妇98例。年龄最小22岁，最大32岁，平均25岁；孕周38~42周。随机分为治疗组50例，对照组48例，两组在年龄、胎次、孕周上无差异，临床具有可比性。
1.3 治疗方法 用药前嘱产妇排空膀胱，治疗组给予安定10 mg，静脉注射3~5 min，继以5%葡萄糖500 ml加缩宫素2.5 U，以8~10滴/min开始静脉滴注。根据宫缩情况调整滴速及用量，直到有效宫缩。对照组单用缩宫素静脉滴注。
1.4 观察内容 观察两组孕产妇潜伏期、活跃期、第二产程所用时间；观察两组最终分娩情况、产后出血量、产后大出血发生率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率，并进行比较。
1.5 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。
2 结果
2.1 产程时间 对两组孕产妇潜伏期、活跃期、第二产程所用时间进行统计，并进行比较，具体见表1。
2.2 观察内容 观察两组最终分娩情况、产后出血量、产后大出血发生率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率，并进行比较，具体见表2。
3 讨论
临产后产妇精神过度紧张.常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态，这种情绪改变会使机体产生一系列变化。
如心率加快、呼吸急促。致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长。增加了体内儿茶酚胺的分泌，而儿茶酚胺具有抑制宫缩的作用[2]。安定则可减少产妇体内儿茶酚胺的分泌而有助于子宫收缩。在产程中应用地西泮，可选择性作用于子宫颈，在有效、规律的子宫收缩作用下，促进宫口扩张，缩短产程，减少产力异常并发症，增加自然分娩率[3]。
孕妇用药前后做好心理护理助产士应掌握地西泮、缩宫素的药理作用和副作用，对孕妇要讲明地西泮、缩宫素应用的重要性及目的，注意事项。多关心孕始，消除各种不良因素和恐惧心理，使孕妇产生安全感，及时发现用药后孕妇不同时期出现的副作用和心理变化。及时给予帮助和指导，使孕妇安全度过分娩期。
地西泮一定要静注，因肌注吸收缓慢，不能在短时间内使药物浓度集中，只能起到镇静作用，而达不到松弛颈口的目的，静注时速度要缓慢，不能超过5 mg/min。地西泮注射后须专人守护至产妇完全清醒。地西泮静脉注射后会导致呼吸抑制，观察呼吸幅度及频率、心律及心率、血压、SpO2的变化。如估计使用缩宫素后在2 h内可能分娩者，不得加地西泮，以防新生儿窒息[4]；重复使用地西泮须相隔4~6 h，如第二次用药无效就不再使用。
应用缩宫素时应15~30 min记录血压、脉搏、呼吸、宫缩的频率、强度及持续时间，胎心的频率、节律，羊水的色、质、量等。因个体对缩宫素的敏感性差异极大，为保证安全，必须从小剂量拜始。药物配制方法:5%葡萄糖500 ml加人缩宫素2.5 u摇匀，滴速的调节以8滴/min开始，对宫缩进行跟踪监测并详细记录[5]。宫缩频率以3~5次/10 min为适宜。每10 min<3次为宫缩乏力，10 min>5次为官缩过频，宫缩强度以持续时间衡量：持续时间45~60 s为强，30~45秒为中，<30秒为弱；最大量为30滴/min，滴速增加或减慢以10 min内有3次宫缩，每次持续40 s为准。当宫口开大5 cm时，即可逐渐减少缩宫素用量，因此时子宫往往已有自律的规则宫缩，以最小有效量维持至产后2 h。
如在应用缩宫素静脉滴注过程中，发现胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂、头盆不称应即停用缩宫素，改为剖宫产结束分娩；如出现子宫痉挛性收缩应即减量，无缓解即停药。
通过对两组病例观察应用地西泮联合缩宫素明显缩短产程，减少剖宫产率[6]，不增加产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息；在应用过程中严格进行护理观察，避免发生呼吸抑制、子宫破裂等并发症发生。
参考文献
[1]杨品.安定在催产中的作用及其使用方法.实用妇产与产科杂志，2002，18(4):180.
[2]郭燕燕，周世梅.实用妇产科药物治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社,2004:229 ......
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