子宫动脉栓塞介入治疗产后出血47例临床分析
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【摘要】 目的 评价子宫动脉栓塞术治疗产后出血的疗效，行数字减影血管造影(USA)明确子宫动脉、出血血管、有无动静脉瘘等情况后栓塞子宫动脉进行止血。方法 对47例保守无效的产后出血患者行TAE救治，栓塞剂采用凝胶海绵。结果 超选择双侧子宫动脉插管成功率100%，手术时间30~90 min，术后有效止血率100%，术后随访2个月至36个月，均无严重并发症出现，术后14例患者生子。结论 动脉栓塞术(TAE)创伤小，疗效快速肯定，术随访期及长期随访无严重并发症出现，值得临床推广应用。
【关键词】 产后；介入治疗；临床分析
Clinical analyses of uterine arterial interventional treatment of 47 cases with postpartum uterine hemorrhage
LI xiao. Cetral Hospital of Zhumadian City, Zhumadian 463000,China
【Abstract】 Objective To observe the efficacy of uterine arterial medical embolization to cure the postpartum uterine hemorrhage.Methods
With the help of femoral artery catheter，the gelatin sponge particles were injected into the uterine artery to control its bleeding after conservative treatment.Results All cases intubating successful once,the surgery time was 30 to 90 min,and all cases stop bleeding successful. All of the 47 cases had recovered well and 14 cases of them bearing in 2to 36 months follow-up visit.Conclusion TAE is little trauma,thecarative effect is good,and have small adverse reactions.So its worth popularization in clinical.
【Key words】
Postpartum; Interventional treatment;Clinical analysis
产后出血是分娩期严重并发症，占分娩孕妇的比例较高[1]，大多数患者经保守治疗如使用宫缩药、止血药、宫腔填塞、刮宫清除残留胎盘等可止血，但少数难治性出血需行髂内动脉结扎术、次全子宫切除和子宫切除术。近年来在数字减影血管造影(digital subtractionangiography,DSA)下行髂内动脉前干或子宫动脉栓塞，已成为产后大出血经保守治疗无效后首选的治疗方法。动脉造影可以协助诊断产后出血的原因，明确出血部位以及是否存在侧支吻合，从而有效的进行治疗，并可评价栓塞的安全性及有效性。我院妇产科联合介入科自2005年4月至2008年4月在DSA下行动脉栓塞治疗产后大出血47例，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年4月至2008年4月，我院妇产科对47例难治性产后子宫出血患者行TAE救治成功。其中孕5个月引产后出血8例，顺产后出血12例，剖宫产后出血22例，晚期产后出血5例，年龄均介于20~43岁之间，平均(31.6±3.7)岁。有28例患者出血总量超过1500 ml，27例为初产妇，20例者为经产妇，但有生2胎要求。所有患者者均在补液输血、积极抢救的同时予以按摩子宫、清宫、使用宫缩剂、软产道裂伤缝合等保守治疗无效后行急诊介入治疗。详见表1。
1.2 介入方法 所有患者均采用改良Seldinger技术在局麻下穿刺右股动脉途径放置导管鞘，置入5F ROBERTS子宫动脉导管分别进行双侧骼内动脉造影，显示子宫动脉及血供情况，可见动脉增粗扭曲，分枝增多，血管异常走形及动、静脉瘘，血管断裂等征象。再进行超选择插管至双侧子宫动脉，明确子宫动脉、出血血管、有无动静脉瘘、选用抗生素加明胶海绵颗粒剂等栓塞子宫动脉。术后穿刺侧下肢绝对制动6 h，患者平卧24 h，观察穿刺部位有无渗血及血肿，观察足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色及触觉。保留尿管24 h并应用抗生素预防感染。
2 结果
47例患者均行超选择子宫动脉栓塞止血成功，表现为阴道流血减少，持续少量出血约一周停止。采用明胶海绵颗粒栓塞。手术时间30~90 min，术后有效止血率100%(少量的阴道出血为陈旧出血)。术后给予补液，必要者输血，抗感染等治疗。
DSA表现: 本组所有患者均一次插管成功，插管成功率100%。栓塞前造影见双侧髂内动脉和子宫动脉增粗，双侧子宫动脉分支明显迂曲、扩张、粗细不均、呈弹簧状，走向变异。宫腔内见造影剂局部或弥漫性溢出。术中共栓塞子宫动脉94支。
术后随访2个月至36个月，均无严重并发症出现，无异常出血发生，均在2~4个月内恢复正常的月经周期，有14例患者生子。
3 讨论
产妇于胎儿娩出后24 h内出血量达到500 ml或入院到产后红细胞比容下降达10%称为产后出血，发生率为5%~10%。产后出血往往危及产妇生命，传统上保守治疗无效的产后出血常需采用手术止血，包括盆腔血管结扎及子宫次全切除术。前者操作复杂且创面大，止血有效率仅为42 %，不能有效控制出血[2]，后者虽然止血效果肯定，但由于患者多处于休克状态，往往难以承受麻醉和手术，且切除子宫可能引起内分泌功能紊乱，影像女性健康。有研究表明，子宫不仅是一个生育器官，而且具有内分泌功能[3]，卵巢供血的50%来源于子宫动脉的卵巢支，切除子宫势必会影响卵巢内分泌功能，影响女性生殖健康。本组患者大多有生育要求，子宫切除术不适宜。
自从1979年Brown等[4]报道TAE 成功治疗产后子宫出血病例后上述情况得到彻底改善 ......
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