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编号:12111051
咳嗽变异型哮喘患儿肺炎支取原体检测的意义
http://www.100md.com 2011年6月25日 李茹 王永平
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    参见附件(2145KB,2页)。

     肺炎支原体(Mycoplasmal pneumoniae.Mp)是小儿呼吸道感染的一种重要病原。近年来研究表明,肺炎支原体感染可诱发哮喘。咳嗽变异型哮喘(Cough variant asthma,CVA)是常见儿童慢性咳嗽的疾病之一,作为哮喘的一种特殊形式,其与支原体感染的关系,临床资料甚少。为此,我们对71例CVA患我进行MP血清抗体检测,现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 71例均为2008年3月至2010年5月我院就诊的儿童,均符合1993年全国儿童哮喘防治协作组制订的“儿童哮喘诊断、治疗常规”标准[1],诊断为咳嗽变异型哮喘。男38例,女33例;6个月至1岁10例,~3岁22例,~7岁20例,>7岁19例。病程为1~4个月。

    1.2 方法 对所有患儿进行血清肺炎支原体抗体检测,用间接血凝方法,试剂合由日本富士检验有限公司提供,滴度在1∶32以上为阳性。

    2 结果

    71例患儿血清MP抗体检测阳性21例,阳性率为29.6%(见表1)。

    21例MP检测阳性病例中,病程为1月8例,~2个月7例,~3个月4例,~4个月2例。全部病例临床上均有咳嗽,15例为夜间或清晨发作性咳嗽,运动后加重;双肺呼吸音增粗10例,胸片双肺纹理增多4例;21例病例既往均因反复咳嗽,长时间就诊多家医院,均使用过头孢类、青霉素类抗生素、抗过敏药物以及支气管扩张剂而迁延不愈,症状反复。

    3 治疗

    对MP检测阳性的患儿,均使用红霉素、支气管扩张剂联合治疗,全部患儿咳嗽症状及体征均于5~10 d内消失。红霉素持续使用2~3周,随诊6个月,无1例复发。

    4 讨论

    咳嗽变异型哮喘(CVA)为哮喘的特殊类型,是哮喘的早期阶段,又称为过敏性咳嗽,其与哮喘的发病机制相同,病理生理改变都以持续气道炎症反应与气道高反应为特点[2],两者由于气道狭窄的程度不同,CVA患者因气道狭窄的程度未引起喘息的水平,故只出现咳嗽而没有喘息症状[3]。韩秀兰报道青少年引起哮喘的病原50%以上是MP[4]。综合国内外报道发现:每当MP感染流行年度,该地区哮喘发作呈大幅度增加[5],均表明MP感染是引起哮喘的重要病原。我们检测的71例CVM患儿,MP抗体阳性为29.6%,说明MP与CVA关系密切,且21例阳性患儿在MP感染未控制之前,即使用大剂量头孢类抗生素,症状也不能控制,而使用支气管扩张剂只能暂时缓解,临床观察在支气管扩张剂药物血浆浓度下降后,咳嗽易复发,而使用红霉素等综合治疗后,患儿咳嗽于5~10 d内完全消失,这一治疗效果进一步证实本组患儿的CVA是由MP感染所引起,从我们观察看出,MP感染是CVA不容忽视的诱因。

    MP感染诱发哮喘和CVA的机制尚不完全清楚,可能为特异性IgE吸附在宿主呼吸道细胞上,当与特异抗原相遇时就释放出介质组胺,导致呼吸道痉挛和分泌粘液而发生喘息和咳嗽。从本组资料看出,MP感染诱发CVA除长期或反复性咳嗽外,其临床症状缺乏特异性,因此实验室诊断尤为重要,可行间接血凝试验和酶联免疫吸附试验,有条件者可行呼吸道分泌物MP-PCR检测,以提高试验的特异性、敏感性及早期诊断。

    近年来研究表明,MP感染有明显增多且有流行性发病倾向,因此我们认为,CVA患儿应重视MP感染的诊断,尤其在流行年度更应常规检查,以及早预防,提高诊治水平。特别对于反复长期咳嗽,应用头孢菌素类抗生素及止咳药物咳嗽不能缓解,应用支气管扩张剂后咳嗽易复发的CVA,更应高度考虑MP感染,及时选用红霉素等支原体敏感性抗生素治疗。

    参考文献

    [1]全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘诊断治疗常规.中华结核和呼吸杂志,1993,16(哮喘增刊):10 ......

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