早期诊断糖尿病肾病的生化指标
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【摘要】 目的 探讨糖尿病患者尿清蛋白/尿肌酐(UALB/UCr)、α1微球蛋白(α1-MG)、视黄醇结合蛋白(RBP)和血胱抑素C(Cys C)、C反应蛋白(CRP)， 糖化血红蛋白(HbA1 c)对糖尿病肾病的诊断价值。方法 采用免疫散射比浊法与免疫透射比浊法检测α1-MG、UALB/Ucr、Cys-C、RBP、CRP、HbA1 c的水平。 结果 糖尿病肾病组显著高于健康对照组。 结论 联合检测UALB/Ucr、α1-MG、Cys-C、RBP、CRP、HbA1c可提高早期糖尿病肾病的诊断率。
【关键词】
糖尿病肾病;尿清蛋白/尿肌酐;α1微球蛋白;视黄醇结合蛋白;血胱抑素C;C反应蛋白;糖化血红蛋白
糖尿病肾病(DN)是糖尿病主要的微血管病变之一，危害较大，早期诊断、治疗和监测显得十分重要，而肾脏病变的早期常常并无明显的形态学变化，也无特异的症状和体征，只是反映在血和尿液化验检查的改变上，因此肾脏疾病的临床检验在其诊断、治疗和预后的评价中占有重要地位。本文通过联合检测尿UALB/UCr、α1-MG、RBP和血Cys C、CRP、HbA1c多项指标，观察分析数据以期获得诊断DN的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年来本院住院和门诊40例早期糖尿病肾病患者，符合WHO糖尿病诊断标准，肾功能正常，尿微量清蛋白排泄率(UAER)在30~300 mg/24 h，其中男24例，女16例，年龄31~72岁，平均52岁，正常对照组30例，男13例，女17例;选取在我院体检的正常人群。
1.2 检验方法 α1-微球蛋白(α1-MG)检测采用免疫散射比浊法， 尿清蛋白/尿肌酐(UALB/UCr)、 血清胱抑素C(Cys-C)、RBP检测采用免疫透射比浊法，用迈瑞BS-420全自动生化分析仪测定，试剂为深圳迈瑞公司产品，C反应蛋白(CRP)检测采用散射比浊法，用NEPHSTAR特定蛋白分析仪，试剂为深圳国赛生物技术公司。糖化血红蛋白标本为采晨起空腹静脉血2 ml，EDTA-2K抗凝，检测试剂采用利德曼测定试剂盒，方法为免疫凝集法。
1.3 统计学方法 检测数据采用均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，显著性检验水准取α=0.05，阳性界值取UALB/UCr>37 mg/gCr、α1-MG>12.00 mg/L、RBP>70 mg/L、Cys C>1.03 mg/L、CRP>3.00 mg/L、HbA1 c>7%。
2 结果
见表1。
3 讨论
DN通常是由于高血糖引起肾小球基底膜增厚，系膜扩张以及细胞外基质增生，导致肾小球高滤过和蛋白尿，但用常规的检测方法不能检测，目前以24 h尿清蛋白排泄率为早期诊断DN的金标准，有研究表明尿清蛋白/肌酐比值和24 h尿清蛋白排泄率有较好的相关性，且个体中尿清蛋白/肌酐相对恒定，留取随机尿简便易行。血清α1-MG水平存在性别与年龄差异，通常男性高于女性，婴儿和65岁以上的老人高于成人，在肾小管损伤时，尿中α1-MG排出量有明显增加，其测定较少受尿液pH值变化的影响，因而尿液α1-MG的测定对肾功能损伤具有早期诊断意义。尿RBP是肝脏分泌的一种低相对分子质量蛋白，正常情况下，RBP排出量甚微，在尿中稳定性强，不易分解，但在肾近曲小管损伤时，其尿排量明显增加，是一项敏感的肾近曲小管损伤的早期诊断指标。血清中Cys-C为碱性小分子蛋白质(13 KD)，是胱氨酸蛋白酶的一种抑制剂，是有机体所有有核细胞产生，产生率恒定，循环血液中胱抑素C几乎仅经肾小球过滤而被清除，是反映肾小球率过滤变化的理想的内源性标志物。近年来认为DN是种低度炎症性疾病，高水平的CRP对早期糖尿病肾病的诊断也有一定的价值。糖化血红蛋白含量可反应测定前2个月的血糖水平，是糖尿病较好的监测指标之一，血红蛋白的糖化可导致组织缺氧，使蛋白质结构功能代谢和半衰期发生改变，参与了微血管的损害过程，与糖尿病肾病等并发症的发病机理有关。
本文联合检测了UALB/Ucr、α1-MG、RBP、Cys-C、CRP、HbA1 c多项指标 ......
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