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编号:12111036
睾丸扭转诊疗分析
http://www.100md.com 2011年6月25日 《中国实用医药》 2011年第18期
     【关键词】

    睾丸扭转;诊断;治疗

    睾丸扭转亦称精索扭转,是泌尿外科急诊,常易误诊为睾丸附睾炎,泌尿系结石,斜疝嵌顿等。大多延误睾丸抢救时机,造成睾丸缺血坏死被切除,可能导致患者以后的生育功能障碍。因此,确诊后应尽快手术探查,决定治疗方案。笔者在尼日尔共和国马拉迪省立医院就2006年12月至2010年6月诊治睾丸扭转20例,报告如下。

    1 临床资料

    本组23例,年龄13~78岁,平均19.3岁,其中发生左侧扭转15例,约占65%,右侧扭转8例。8例为睡眠中或起床时发病,7例为运动后发病,会阴部撞击伤后发病3例,余未能提供明确诱因。发病至就诊时间3~20.0 h,20例有突发性阴囊疼痛,向腹股沟、下腹部及腰部放射。3例仅有腰腹部疼痛,伴发热,恶心,呕吐10例,伴腰腹部不适或绞痛8例,误诊为急性附睾炎睾丸炎10例,误诊为左侧斜疝嵌顿3例,误诊为肾绞痛和急性阑尾炎各1例,误诊为睾丸占位2例,总误诊率达65%。查体: 23例均有不同程度的睾丸肿胀、触压痛,精索增粗、触痛,其中睾丸明显上抬,精索粗硬者14例,睾丸呈横位13例, 18例患者Prehns征(阴囊抬高试验)阳性, 19例术前彩超确诊,表现为患侧睾丸肿胀明显,回声不均,睾丸附睾血流灌注明显减少或消失,3例经CT确诊。

    2 结果

    23例均行手术探查,发现均为阴囊鞘膜内睾丸扭转,睾丸呈暗红色,灰色或黑紫色。精索复位后用盐水纱布包裹湿敷睾丸30 min,观察睾丸色泽变化,其中15例24 h内就诊者睾丸附睾色泽转红润、血管搏动恢复,行复位固定术后,睾丸共存活13例, 2例术后睾丸坏死行二次手术切除; 8例切开睾丸白膜后见睾丸呈黑紫色,湿敷后观察睾丸颜色无变化,判断其完全失去血运,予切除坏死的睾丸,并行对侧睾丸探查固定术。睾丸扭转180°2例,术后均存活,存活率100%;扭转180°~360°15例,存活9例,存活率60%;扭转>360°5例,存活2例,存活率40%。8 h内就诊9例,经手术复位固定,术后睾丸全部成活。6例9~24 h内就诊,其中扭转<360°4例,手术复位固定后3例睾丸存活,2例>360°,术后仅一例存活,存活率67%;8例超过24 h就诊,全部行睾丸切除术。结论8 h内睾丸扭转应保留睾丸,手术复位固定。9~24 h内就诊的,按扭转程度酌情处理,尽可能复位保留睾丸;超过24 h,应手术切除睾丸。23例患者中除6例失访外,其余全部随访半年至两年未发现再次扭转者。

    3 讨论

    睾丸扭转可发生于任何年龄,以20岁内者多发, 12~18岁者占65%。睾丸扭转发病以左侧高于右侧[1]。局部解剖异常,如先天性睾丸系膜过长或精索过长,睾丸下降异常,睾丸、附睾活动度增加等是引起睾丸扭转的内因,而剧烈活动、外伤、性活动、气温骤降或局部温度的下降等为外在诱因[2]。由于睾丸对缺血耐受性差,故早期准确诊断、及时治疗对挽救睾丸非常重要。对本病缺乏认识,盲目诊断为睾丸炎、附睾炎、急腹症、肾绞痛等,容易导致误诊与漏诊[3]。本组23例均有疼痛史,临床检查病侧睾丸均有触痛,18例阴囊抬高试验(Prehns test)阳性,CDFI诊断睾丸扭转简单、方便,能表现睾丸血流减少或消失。当临床发现Prehn征阳性、精索增粗,考虑为睾丸扭转时,应及时行CDFI检查[4]。Baker等[5]认为其特异性为99%,假阳性率为1%。但郭宏骞等[6]则认为CDFI诊断率只有81.8%,且在扭转早期静脉瘀滞而动脉搏动存在时,可造成假阴性。本组3例手术患者经CT平扫和增强检查,均能进一步确诊。睾丸扭转一经确诊应尽早手术。Anderson等[7]认为睾丸扭转持续时间小于12 h,有4%患者可出现睾丸坏死;大于12 h,有75%的患者需要行睾丸切除手术。对疑有睾丸扭转时,及时准确治疗对挽救睾丸意义重大。因睾丸解剖异常多为双侧性,因此存在对侧睾丸有发生扭转的可能,有必要在处理患侧睾丸后行对侧睾丸的缝合固定[8]。本组手术病例,术中均予对侧睾丸预防性固定。

    参考文献

    [1]KadishHA, Bolterg. A retrospective review ofpediatric patientswith epididyrmitis, testicular torsion, and torsion of testicularaooendages. Pediatrics,1998,102:73-76.

    [2]黄随富,滕志刚.睾丸扭转20例临床分析.河南大学学报(医学版),2007,26(2):52-53.

    [3]傅劲草,苟欣,肖明朝.睾丸扭转误诊探讨.第三军医大学学报,2006,28(9):992-993.

    [4]周春文,马庆铮,杨明山.彩色Doppler超声诊断睾丸扭转的临床意义.现代泌尿外科杂志,2004,9(1):30-31.

    [5]Baker L A, Sigman D, Mathews RL, et al. An analysis of clinical outcomes using color Doppler testicular ul-trssound for testicular torsion.Pediatrics,2000,105(3):604-607.

    [6]吴阶平.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社,2006:1955-1958.

    [7]Anderson J, Williamson R. Testicular torsion in Bristol: a 25-year review.Br J Surg,1988,75(10):988-992.

    [8]杨勇,李虹.泌尿外科学.北京:人民卫生出版社,2008:119-128., http://www.100md.com(盘延鲜)