血浆N-末端脑利钠肽对心力衰竭诊断价值及其意义
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【摘要】 目的 进一步探讨血浆N末端脑钠肽原(NT-proBNP)浓度对诊断心力衰竭及判断心功能状态的意义。方法 心力衰竭患者160例，排除肾功能异常者(血肌酐值>176.8 μmol/L)，用ELISA法分别测量其血浆NT-proBNP浓度。选择无心力衰竭患者160例作为对照组。所有入选者进行抽取空腹静脉血,测定血浆NT-proBNP浓度,并同时行超声心动图(UCG)检查,测定左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD)。以LVEF40%为界分为心力衰竭(CHF)组和非CHF组,应用统计学方法分析各项指标之间的关系。 结果 CHF组与非CHF组NT-proBNP水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NT-proBNP是CHF诊断和鉴别诊断的有效的量化指标,且快速准确;与UCG相比,NT-proBNP对心力衰竭的诊断灵敏度和特异度均较高,有利于心衰的早期诊断,并对CHF具有排除诊断优势，并能较好的反映心脏的结构和功能。
【关键词】
N-末端脑利钠肽;心力衰竭
在临床实际工作中，以呼吸困难为主要症状的患者很多，不少病例病情危重，心源性疾病和非心源性为主要原因，它们的治疗原则相差很大，因此，病因的早期诊断及鉴别诊断对指导临床治疗有重要意义。本实验拟在通过分析正常人以及心力衰竭患者血浆NT-proBNP含量，探讨血浆NT-proBNP水平与超声心动图检测的一些变量间的相关关系，旨在进一步明确血浆NT-proBNP浓度对心力衰竭的诊断意义及价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2011年1月在我院住院确诊的充血性心衰患者160例，男85例，女75例，入选病例中冠心病患者85例(其中陈旧性心肌梗死61例、缺血性心肌病型24例)，病史均超过3个月；高血压性心脏病患者75例。排除了风湿性心脏病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全患者(血肌酐值176.8 μmol/L)。对照组160例，男82例，女78例。
1.2 研究方法
1.2.1 用ELISA方法测定血浆NT-proBNP的浓度，测定各组中的血浆NT-proBNP的浓度，分别与正常组相比较，并进行各组间的差异性分析。测定各组中的NT-proBNP的浓度水平，并分析有无统计学差异。
1.2.2 心脏彩色多普勒采用美国菲利浦公司5500型心脏超声诊断仪。由经验丰富的医师完成，测定左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD)。以LVEF40%为界分为心力衰竭(CHF)组和非CHF组
1.3 统计学方法
采用SPSS11.5统计软件作统计分析，计量资料用均数加减标准差(x±s)表示，两组计量资料的比较采用非配对t检验，多组间计量资料相互比较采用方差分析检验。多个样本均数间两两比较用LSD法。将年龄、血肌酐、LVEF、LVEDD、LAD等临床及心脏彩超连续变量指标与logNT-proBNP用Pearson法分析其相关关系，以P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果分析
2.1 心力衰竭组和正常对照组一般情况无差异，心力衰竭组的LVEF、LVEDD、LAD、NT-proBNP较对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 不同疾病类别的心力衰竭患者血浆NT-proBNP浓度不同。以缺血性心肌病型患者最高，不同病因患者血浆NT-proBNP浓度间差异使用方差分析检验，多个样本均数间两两比较用LSD法，无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
在临床实际工作中，以呼吸困难为主要症状的患者很多，不少病例病情危重，心源性疾病和非心源性是造成急性呼吸困难的主要原因，病因的早期诊断及鉴别诊断对指导临床治疗有重要意义，然而胸片、心电图检查不能准确鉴别病因，超声心动图受到时间和地点的限制不能满足急诊工作需要， 所以有时快速诊断和鉴别诊断比较困难。N-末端脑利钠肽与脑钠肽(BNP)均来自同一前体即BNP激素原(proBNP)，主要由心室肌合成并分泌，在心功能不全时其血浆水平升高，在心血管系统疾病诊治及预后评估方面有重要的临床价值[1，2]。BNP有促进排钠、排尿，有较强的舒张血管和降压作用，是人体抵抗容量和压力负荷过重的一个主要工具，是急性心力衰竭的客观指标之一[3]。心力衰竭时，血浆NT-proBNP和BNP均升高，并且随心力衰竭的严重程度相应变化，NT-proBNP半衰期长，生理活性稳定，心功能损害时NT-proBNP增高的比例及绝对值均超过BNP，因此作为早期心功能损害的标志物，它可能更敏感[4]。血浆NT-proBNP水平对呼吸困难患者的诊断和鉴别诊断有明确意义，Hobbs等在普通人群中筛查心力衰竭发现，BNP是诊断心力衰竭的敏感指标，是自心脏超声技术引进以来首项简单方便可以早期快速准确的对心力衰竭作出临床诊断并对其预后作出评价的血液检查。由上可得出以下结论NT-proBNP是CHF诊断和鉴别诊断的有效的量化指标,且快速准确;与UCG相比,NT-proBNP对心力衰竭的诊断灵敏度和特异度均较高,有利于心衰的早期诊断,并对CHF具有排除诊断优势 ......
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